125例青年腦出血臨床分析研究.pdf

1、研究背景：
　　 腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的危重癥之一,以其高發(fā)病率、死亡率及致殘率,嚴(yán)重威脅著人類的生命與健康。近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣的改變和環(huán)境因素影響,ICH的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì),青年ICH越來(lái)越普遍并嚴(yán)重影響著青年人的生活質(zhì)量。青年ICH是指年齡45歲及以下的青年人所發(fā)生的自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,青年ICH的患病率雖然低于老年人,但對(duì)患者本人身體、精神方面造成的損害及

2、對(duì)家庭和社會(huì)所造成的影響甚至更為嚴(yán)重。因此,研究防治青年ICH有著十分重要的意義。
　　 目的：
　　 回顧性分析青年ICH患者的病例資料,探討其發(fā)病危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)、病因、臨床特點(diǎn)、出血部位、血腫形態(tài)及預(yù)后影響因素,以期為疾病的一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防提供一些指導(dǎo),同時(shí)為臨床早期判斷病情、及時(shí)干預(yù)治療提供理論依據(jù),并更好地指導(dǎo)臨床治療,從而降低其發(fā)病率、死亡率并提高其生活質(zhì)量。
　　 方法：
　　 1、收集

3、2006年7月～2010年1月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的125例青年ICH的詳細(xì)病例資料,同時(shí)從同期健康體檢人群中隨機(jī)抽取年齡≤5歲的120例青年體檢者作為對(duì)照,收集其詳細(xì)健康資料。
　　 2、將青年ICH病例與青年體檢者進(jìn)行成組對(duì)照研究,明確其發(fā)病的可能危險(xiǎn)因素。
　　 3、對(duì)青年ICH病例資料的一般資料、病因、臨床特點(diǎn)、影像學(xué)檢查及特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、預(yù)后和預(yù)后(死亡)影響因素進(jìn)行分析,同時(shí)比較不同年齡、病因組間

4、的差別。
　　 4、青年ICH分組方法:根據(jù)年齡:(1)14～34歲組,(2)35～45組；根據(jù)性別:(1)男性組,(2)女性組；根據(jù)病因:(1)高血壓組,(2)腦血管畸形組,(3)其他因?yàn)榻M,(4)不明因?yàn)?；根?jù)預(yù)后:(1)死亡組,(2)存活組。
　　 5、應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及圖形制作,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及Fisher's確切概率法,計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn),單樣本分析采用非參數(shù)檢驗(yàn).采用單因素分析篩選

5、出可能對(duì)預(yù)后有影響的因素,并進(jìn)一步用多因素逐步Logistic回歸分析確定對(duì)預(yù)后有影響的因素及各因素的影響力,以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：
　　 1、發(fā)病危險(xiǎn)因素:高體重指數(shù)、吸煙、飲酒、卒中家族史、高血壓病史、高膽固醇和高甘油三酯可能與青年ICH的發(fā)病有關(guān)(P<0.05)。
　　 2、流行病學(xué)調(diào)查:青年ICH病例占同期住院全部ICH病例的12.7％,其急性期死亡率為19.2％；男性占70

6、.4％,女性占29.6％,男女之比為2.38:1；其中15～24歲者占8.8％,25～34歲者占17.6％,35～45歲者占72.8％；工作日發(fā)病者占69.6％,冬春季節(jié)發(fā)病者占61.6％；青年ICH病例中男性吸煙者31例占所有吸煙者的96.88％,男性飲酒者30例占所有飲酒者的93.75％。
　　 3、常見(jiàn)病因:高血壓腦出血65例(52.0％),不明因?yàn)槟X出血38例(30.4％),腦血管畸形ll例(8.8％)。
　　

7、4、臨床特征:
　　 (1)起病形式及臨床表現(xiàn):活動(dòng)起病占54.4％,安靜起病占39.2％；有頭痛表現(xiàn)者占60.8％、語(yǔ)言障礙占57.6％、肢體癱瘓占56.8％及病理征占48.8％。
　　 (2)出血部位及血腫形態(tài):基底節(jié)出血占45.6％,腦葉出血占36.0％,其他部位占18.4％；高血壓腦出血其出血部位主要位于基底節(jié),且其破入腦室比例最高；腦血管畸形、其他因?yàn)榧安幻饕驗(yàn)槟X出血其出血部位主要位于腦葉；血腫形態(tài)不規(guī)則者占6

8、2.4％；單側(cè)出血占90.4％,左側(cè)與右側(cè)出血無(wú)明顯別。
　　 (3)并發(fā)癥:總體并發(fā)癥的發(fā)生率為60％,其中低鉀血癥發(fā)生率為21.6％,腦疝形成17.6％,肺部感染16.0％。
　　 5、分組比較:
　　 35～45歲組主要病因是高血壓,入院時(shí)血壓、FGB、HCT明顯高于14～34歲組,出血部位主要位于基底節(jié)；14～34歲組主要病因是不明因?yàn)楹脱芑?出血部位主要位于腦葉。
　　 6、預(yù)后影響因素:單

9、因素分析結(jié)果顯示患者的年齡、入院前病程、出血量、入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫破入腦室、破入蛛網(wǎng)膜下腔、急性腦積水、出血側(cè)、BG、WBC及并發(fā)癥與青年ICH的死亡相關(guān)(P<0.05)；經(jīng)多因素逐步Logistic回歸分析顯示入院時(shí)GCS評(píng)分(OR=0.484)、空腹血糖(OR=2.428)最終進(jìn)入回歸模型。
　　 結(jié)論：
　　 1、高體重指數(shù)、吸煙、飲酒、卒中家族史、高血壓病史、高膽固醇和高甘油三酯是青年ICH的可能危險(xiǎn)因素。<

10、br>　　 2、主要病因是高血壓,其出血主要位于基底節(jié),且破入腦室比例相對(duì)較高,35～45歲年齡段患者常見(jiàn)；其次是不明因?yàn)楹湍X血管畸形引起的腦出血,其出血主要位于腦葉,14～34歲年齡段常見(jiàn)；
　　 3、患者的年齡、入院前病程、出血量、入院時(shí)GCS、破入腦室、破入蛛網(wǎng)膜下腔、急性腦積水、出血側(cè)、BG、WBC及并發(fā)癥均與青年ICH急性期死亡相關(guān),其中入院時(shí)GCS、空腹血糖是患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,入院時(shí)GCS越低、空腹血糖越高,