雙源CT低劑量前瞻性心電門控掃描在雙側(cè)雙向Glenn術(shù)后患兒中的應(yīng)用.pdf

1、文章內(nèi)容分為兩部分進(jìn)行闡述：
　　第一部分 雙源CT低劑量前瞻性心電門控步進(jìn)式掃描在搏動(dòng)性雙側(cè)雙向Glenn術(shù)后患兒中的臨床應(yīng)用
　　目的:探討雙源CT低劑量前瞻性心電門控步進(jìn)式掃描（簡(jiǎn)稱低劑量步進(jìn)式掃描）技術(shù)作為一種無創(chuàng)的形態(tài)學(xué)方面的評(píng)價(jià)方法在搏動(dòng)性雙側(cè)雙向Glenn術(shù)后患兒中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:前瞻性收集20例搏動(dòng)性雙側(cè)雙向Glenn術(shù)后患兒（平均年齡為4.2±1.6歲，范圍2-6歲;男15例，女5例;平均體重

2、15.4±3.7kg，范圍10-21 kg），于低劑量步進(jìn)式掃描后1周內(nèi)行傳統(tǒng)心血管造影檢查(conventional cardiacangiography，CCA)。步進(jìn)式掃描參數(shù)設(shè)置:探測(cè)器準(zhǔn)直為2×32×0.6mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.33s/r，采集時(shí)間窗預(yù)設(shè)為40％R-R間期，管電壓為80kV，管電流根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié):體重不超過6kg，每kg增加10mAs，體重超過6kg，超出部分在60mAs基礎(chǔ)上每kg增加5mAs，管電流最大

3、140 mAs。由兩名具備五年以上心血管影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用5分法對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，運(yùn)用Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)兩名醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)的一致性。測(cè)量患兒雙側(cè)上腔靜脈及肺動(dòng)脈的CT值及噪聲。術(shù)后患兒的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)包括，雙側(cè)上腔靜脈和肺動(dòng)脈的形態(tài)測(cè)量，上腔靜脈和肺動(dòng)脈的吻合位置關(guān)系，是否出現(xiàn)血栓形成、體肺側(cè)支循環(huán)及肺動(dòng)靜脈畸形等，以CCA結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用Bland-Altman檢驗(yàn)和線性回歸分析評(píng)價(jià)CT血管造影(CT angi og

4、raphy，CTA)和CCA的符合程度并計(jì)算Pearson's相關(guān)系數(shù)。計(jì)算低劑量步進(jìn)式掃描和CCA的有效輻射劑量(effective dose，ED)。
　　結(jié)果:左側(cè)上腔靜脈、右側(cè)上腔靜脈、左側(cè)肺動(dòng)脈、右側(cè)肺動(dòng)脈的強(qiáng)化CT值分別為351.1±52.3HU、353.8±60.4HU、345.7±57.0HU、356.5±67.6HU，噪聲分別為26.4±4.1HU、24.5±5.4HU、25.2±3.7HU、24.5±4.4HU

5、。所有圖像均滿足診斷要求，其中5分5例，4分11例，3分4例，圖像質(zhì)量主觀評(píng)分平均為4.05±0.69，兩名醫(yī)師的一致性好(κ=0.76，P＜0.05)。低劑量步進(jìn)式掃描可以全面直觀地顯示雙側(cè)上腔靜脈和肺動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)14支上腔靜脈管腔擴(kuò)張，16處肺動(dòng)脈局限性狹窄。61.5％(24/39)的上腔靜脈吻合于肺動(dòng)脈上方，38.5％(15/39)的上腔靜脈吻合于肺動(dòng)脈前方。1例患兒發(fā)現(xiàn)血栓形成。13例患兒發(fā)現(xiàn)33支體-肺循環(huán)側(cè)支血管，其中發(fā)現(xiàn)2支

6、側(cè)支血管者6例，3支側(cè)支血管者7例;33支側(cè)支血管中起自主動(dòng)脈弓2支、降主動(dòng)脈15支、肋間動(dòng)脈8支、左鎖骨下動(dòng)脈2支、左胸廓內(nèi)動(dòng)脈2支、左椎動(dòng)脈1支、右胸廓內(nèi)動(dòng)脈3支。20例患兒沒有發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)靜脈畸形。CTA在形態(tài)測(cè)量方面與CCA的一致性好(R2＞0.8，P＜0.001)。Bland-Altman檢驗(yàn)表明CTA測(cè)量值在一定程度上偏大（平均偏倚值＞0）。低劑量步進(jìn)式掃描平均ED為0.50±0.17 mSv(0.27-0.89 mSv);CC

7、A平均ED為4.85±1.34 mSv(3.07-6.72 mSv)。
　　結(jié)論:雙源CT低劑量前瞻性心電門控步進(jìn)式掃描可以準(zhǔn)確地對(duì)保留前向血流的雙側(cè)雙向Glenn術(shù)后患兒進(jìn)行形態(tài)學(xué)方面的評(píng)價(jià)，簡(jiǎn)便無創(chuàng)且輻射劑量低。
　　第二部分 128層雙源CT低劑量前瞻性心電門控大螺距掃描結(jié)合迭代重建在雙側(cè)雙向Glenn術(shù)后患兒中的臨床應(yīng)用
　　目的:探討128層雙源CT低劑量前瞻性心電門控大螺距掃描（簡(jiǎn)稱低劑量大螺距掃描）結(jié)合迭

8、代重建技術(shù)在雙側(cè)雙向Glenn術(shù)后患兒中的臨床應(yīng)用價(jià)值，并將管電壓70kV組與80kV組的圖像質(zhì)量及輻射劑量進(jìn)行比較，以探索70kV應(yīng)用于雙側(cè)雙向Glenn術(shù)后患兒的可行性。
　　方法:前瞻性收集雙側(cè)雙向Glenn術(shù)后患兒40例，隨機(jī)分為A、B兩組，A組患兒20例（平均年齡為5.4±3.0歲，范圍1-10歲;男8例，女12例;平均體重19.2±6.9 kg，范圍10-31 kg）行80kV低劑量大螺距掃描，B組患兒20例（平均年齡

9、為5.3±2.7歲，范圍1-10歲;男9例，女11例;平均體重18.8±5.6kg，范圍9-30 kg）行70kV低劑量大螺距掃描。所有患兒于低劑量大螺距掃描后1周內(nèi)行傳統(tǒng)心血管造影檢查(conventional cardiac angiography，CCA)。大螺距掃描參數(shù)設(shè)置:探測(cè)器準(zhǔn)直為2×64×0.6mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.28s/r，螺距為3.4，數(shù)據(jù)采集起始時(shí)相預(yù)設(shè)為10％R-R間期;A組管電壓為80kV，管電流根據(jù)患兒體

10、重調(diào)節(jié):不超過6kg，管電流為10mAs/kg，6kg以上，管電流在60mAs的基礎(chǔ)上增加5mAs/kg;B組管電壓為70kV，管電流在A組的計(jì)算方法所得管電流基礎(chǔ)上增加20mAs。記錄兩組的掃描長(zhǎng)度和掃描時(shí)間。運(yùn)用基于原始數(shù)據(jù)的迭代重建技術(shù)獲得薄層圖像，重建強(qiáng)度為3，卷積核為I26f。將薄層圖像傳輸至工作站進(jìn)行圖像后處理。由兩名具備五年以上心血管影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用5分法對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。分別測(cè)量?jī)山M圖像的升主動(dòng)脈根部、胸背部

11、肌肉、雙側(cè)上腔靜脈及肺動(dòng)脈的CT值和噪聲，計(jì)算升主動(dòng)脈根部的信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）和對(duì)比噪聲比(contrast-to-noise ratio,CNR)。計(jì)算有效輻射劑量(effective dose，ED)。采用Student's t檢驗(yàn)比較兩組患兒的一般資料、圖像CT值、噪聲、SNR、CNR及ED，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較兩組圖像質(zhì)量主觀評(píng)分，采用Kappa檢驗(yàn)比較兩名醫(yī)師對(duì)圖像

12、質(zhì)量主觀評(píng)分的一致性。觀察患兒術(shù)后雙側(cè)上腔靜脈有無擴(kuò)張、肺動(dòng)脈有無狹窄、體-肺循環(huán)側(cè)支血管數(shù)目、有無血栓形成及肺動(dòng)靜脈畸形情況，并以CCA結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組圖像的診斷準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果:所有雙側(cè)雙向Glenn術(shù)后患兒均成功完成低劑量大螺距掃描。兩組患兒的年齡(t=0.054，P＞0.05)、體重(t=0.176，P＞0.05)、心率(t=0.461，P＞0.05)、掃描長(zhǎng)度(t=0.393，P＞0.05)及掃描時(shí)間(t=0.2

13、50，P＞0.05)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B兩組患兒CT圖像的升主動(dòng)脈CT值分別為323.1±55.3HU、361.7±61.6HU(t=2.086，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組高于A組;升主動(dòng)脈的噪聲、SNR、CNR(t=1.586、0.884、1.028，P＞0.05)，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組圖像的左上腔靜脈、右上腔靜脈、左肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈的CT值(t=2.288、2.476、2.495、2.216，P＜0.05)差異有

14、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組高于A組;左上腔靜脈、右上腔靜脈、左肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈的噪聲(t=1.535、1.610、1.366、1.159，P＞0.05)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組所有患兒圖像均滿足診斷要求，A組5分8例，4分10例，3分2例，B組5分6例，4分11例，3分3例;兩名醫(yī)師的一致性好(κ=0.74、0.75，P＜0.05)。A、B組圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)平均得分分別為4.30±0.66、4.15±0.67(u=176.00，P＞0.05)，主觀

15、評(píng)分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患兒的圖像均未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影。CT發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)上腔靜脈擴(kuò)張17處（A組9處，B組8處），肺動(dòng)脈狹窄10處（A組5處，B組5處）;體-肺循環(huán)側(cè)支血管49支（A組23支，B組26支），所有患兒均未發(fā)現(xiàn)血栓形成及動(dòng)靜脈畸形形成。以CCA結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，兩組診斷準(zhǔn)確率均為100％。A、B兩組的ED平均分別為0.32±0.12 mSv、0.25±0.08mSv(t=2.128，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組小于A組。