膳食營養(yǎng)干預對糖調(diào)節(jié)受損和2型糖尿病人群的研究.pdf

1、2010年新英格蘭醫(yī)學雜志報道中國糖尿病和糖尿病前期的患病率分別為9.7％和15.5％，這意味著我國有9240萬名糖尿病患者，有1.48億人已處于糖尿病前期狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損(IGR)階段已存在心血管疾病和糖尿病微血管并發(fā)癥，對IGR和早期2型DM患者進行生活方式調(diào)整不僅能降低IGR轉變?yōu)?型糖尿病的轉歸率，還能延緩IGR和早期2型DM患者并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
　　低GI膳食是近年來慢性病營養(yǎng)防治研究的一個熱點，其理論核心是含

2、有相同數(shù)量碳水化合物的不同食物，其消化吸收率和血糖應答水平不相同。低GI食物葡萄糖釋放緩慢，使餐后血糖高峰值和胰島素水平降低，外周組織對葡萄糖的攝取利用率增加，有利于血糖控制，減少胰島素抵抗。膳食替代是將預先加工制作好的符合特定人群營養(yǎng)需要的健康膳食直接替代部分或全部的自選食物。近年來國外研究表明，膳食替代有經(jīng)濟、安全、受試者依從性好等優(yōu)點，可以避免常規(guī)飲食干預中出現(xiàn)的理論與實踐脫節(jié)等缺點。
　　本研究將低GI膳食理論和膳食替代干

3、預方法相結合，并輔以健康宣教、運動指導、血糖監(jiān)測等手段，對社區(qū)IGR和早期2型糖尿病受試者開展積極的膳食營養(yǎng)干預，研究評估該模式對IGR和早期2型糖尿病的防治效果。
　　研究目的:
　　1.測定替代膳食（大豆、燕麥、亞麻籽混合物）的GI值及營養(yǎng)價值。
　　2.觀察低GI膳食替代對糖尿病患者早餐后血糖的影響，并評估其安全性和耐受性。
　　3.研究以低GI膳食替代為主的膳食營養(yǎng)干預模式對社區(qū)IGR和早期2型糖尿病受試

4、者糖脂代謝、體重控制、膳食營養(yǎng)素攝入的影響，為社區(qū)血糖異常人群的防治提供理論依據(jù)。
　　研究方法:
　　1.采用國際上通用的GI測定方法，以50g葡萄糖為參照物，測定食用替代膳食后7點血糖值，采用Wolever方法計算餐后血糖曲線下面積(AUC)及替代膳食的GI值，并進行相關衛(wèi)生學檢測和計算營養(yǎng)價值。招募10名確診為2型糖尿病受試者，觀察食用等能量(200kcal)替代膳食和傳統(tǒng)膳食（饅頭或米飯）后餐后血糖的變化。
　

5、　2.招募篩查IGR和早期2型DM受試者，隨機分為對照組和干預組。對照組予以常規(guī)糖尿病知識宣教;干預組分兩個階段，第一階段干預3個月，低GI膳食替代+糖尿病教育+血糖監(jiān)測+每周密切隨訪;第二階段干預9個月，每月隨訪+血糖監(jiān)測。測定受試者糖脂代謝指標、腰臀圍及體重、膳食營養(yǎng)攝入、體力運動情況，觀察評估臨床效果。
　　研究結果:
　　1.替代膳食的GI值為42.13，每100g中含能量447.2kcal，其中含蛋白質(zhì)21.8g，

6、脂肪15.2g，碳水化合物55.8g。
　　2.10名糖尿病患者攝入等熱卡(200kcal)替代膳食、白饅頭、米飯后餐后2小時血糖平均分別為6.45mmol/L、8.96mmol/L和9.47mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　3.以低GI膳食替代為主的膳食營養(yǎng)干預改善IGR受試者的影響顯示:干預組中、終期下降的指標包括:體重（2.2％和2.6％）、BMI（2.1％和2.5％）、腰圍（4.1％和4.2％）、

7、腰臀比（1.0％和2.6％）、體脂肪（6.3％和5.7％）、內(nèi)臟脂肪面積（5.3％和3.3％）和餐后2小時血糖（10.6％和13.7％）:終期下降的指標包括DBP(4.8％)、HbA1c(2.1％)、TG(16.0％)、LDL-C(14.2％)，上升的指標包括HDL-C(25.7％);膳食營養(yǎng)素中膳食纖維攝入量中、終期分別上升26.4％和18.0％;對照組TG終期下降;以上指標改變差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。體力活動雖有增加，但差

8、異無統(tǒng)計學意義。IGR干預組12個月后，61.9％受試者轉為正常血糖水平，14.3％轉變?yōu)?型DM，對照組分別為36.4％和27.3％，差異有統(tǒng)計學意義。
　　4.以低GI膳食替代為主的膳食營養(yǎng)干預改善社區(qū)早期2型DM受試者的影響顯示:干預組中、終期下降的指標包括:體重（5.5％和1.5％）、BMI(2.1％和1.4％)、腰圍（3.9％和2.2％）、腰臀比（2.0％和1.7％）、體脂肪(6.5％和4.0％)、DBP（5.0％和4.

9、7％）和餐后2小時血糖（21.9％和15.1％）;根據(jù)基線HbA1c分組，≥6.5％組中、終期分別下降5.0％和4.8％，而＜6.5％組分別上升1.2％和0.5％。中期下降的指標包括內(nèi)臟脂肪面積(6.0％)、SBP(4.5％)、空腹血糖(7.8％)、C肽(25.8％)，膳食營養(yǎng)素中碳水化合物、膳食纖維攝入量增加，中、終期前者分別上升13.6％和8.2％，后者為26.4％和18.0％，脂肪攝入量中期降低14.0％;對照組部分指標瘦體組織、

10、去脂組織、內(nèi)臟脂肪面積、餐后2小時血糖、胰島素、膽固醇和LDL-C下降;以上指標改變差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。體力活動雖有增加，但差異無統(tǒng)計學意義。2型DM干預組血糖（空腹和餐后）、HbA1c、血壓、BMI、HDL-C、TG控制達標率呈上升趨勢，LDL-C呈下降趨勢，血糖、BMI中期表現(xiàn)明顯;對照組血糖、血壓、BMI、LDL-C、TG呈上升趨勢，HbA1c、HDL-C呈下降趨勢，兩組控制率終期比較，HbA1c差異有統(tǒng)計學意義。除

11、LDL-C外，干預組控制達標率上升幅度大于對照組。
　　研究結論:
　　1.以大豆、燕麥、亞麻籽制成的替代膳食是一種富含膳食纖維、營養(yǎng)豐富的低GI膳食，替代早餐后能有效降低2型糖尿病餐后血糖。
　　2.以低GI膳食替代為主的膳食營養(yǎng)干預能改善IGR受試者餐后血糖，降低體重、腰圍、體脂肪、內(nèi)臟脂肪面積，調(diào)整血脂，改善轉歸，延緩2型糖尿病的發(fā)生。
　　3.以低GI膳食替代為主的膳食營養(yǎng)干預能改善早期2型DM受試者餐后