治療方式對2型糖尿病人腎功能的相關(guān)性.pdf

1、目的:糖尿病是內(nèi)分泌與代謝失常導致的常見慢性非傳染性疾病，中國已經(jīng)成為糖尿病第一大國。預防和控制糖尿病是一個公共衛(wèi)生的優(yōu)先事項。而糖尿病并發(fā)的心血管疾病和腎臟疾病卻成為近年來糖尿病患者的主要致殘、致死原因。本研究是分析臨床常見的治療方式對2型糖尿病人的影響，尤其是對腎功能的作用。
　　方法:臨床橫斷面資料研究2型糖尿病患者4376例，分為五組:未治療組(None)1624例;飲食控制組(Diet)400例;口服降糖藥物組(OHA)

2、1822例;胰島素注射組(Insulin)310例和胰島素注射加口服降糖藥物組(Insulin+OHA)220例。分別測量收集2型糖尿病人的尿白蛋白排泄率、尿白蛋白與肌酐比值、估測的腎小球濾過率、肌酐、尿素氮、胰島β-細胞功能、血清胰島素水平、C肽及胰島素抵抗等臨床數(shù)據(jù)。應用方差分析、卡方檢驗和相關(guān)分析等統(tǒng)計學方法分析不同治療組腎功能的情況。
　　結(jié)果:胰島素注射組患者腎小球濾過率較低，血清肌酐、尿素、尿白蛋白與尿肌酐比值升高、尿

3、白蛋白排泄率和尿總蛋白增加。飲食控制組的蛋白尿風險最低，風險最高的是胰島素注射組和胰島素注射加口服降糖藥物組(P＜0.005)。飲食控制組的患者年齡較輕，發(fā)病較早，病程較短，腰圍較小，腰臀比較小和收縮壓較低，舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖及甘油三酯較低(P＜0.05)。相反，胰島素注射加口腹降糖藥物組的患者年齡較高，病程較長，身體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白和空腹血糖均較高。（用方差分析P＜0.001）。在五組不同治療組中，血

4、清胰島素水平、C肽和胰島β-細胞功能沒有顯著地統(tǒng)計學差異（方差分析P＞0.1），但是胰島素抵抗具有明顯的統(tǒng)計學差異（方差分析P＜0.0001）。飲食控制組與其余四組治療組相比，接受口服降糖藥物的兩組都有高胰島素抵抗（方差分析P＜0.05）。雙變量分析顯示，胰島素抵抗與使用口服降糖藥物（相關(guān)系數(shù)r=0.10，p＜0.01）、腰圍(r=0.06，p=0.04)、腰臀比（r=0.07，p=0.03）、舒張壓(r=-0.10，p＜0.01)、糖

5、化血紅蛋白(r=0.33，p＜0.01)、空腹血糖(r=0.47，p＜0.01)、總膽固醇(r=0.09，p＜0.01)和甘油三酯（r=0.10，p＜0.01）有關(guān)。線性回歸分析顯示，口服降糖藥物可以預測胰島素抵抗(非標準化系數(shù)B±SE=1.44±0.45，p=0.001)，其他因素如空腹血糖(B±SE=0.88±0.08，p＜0.0001)，舒張壓(B±SE=-0.09±0.03，p=0.003)和甘油三酯(B±SE=2.38±1.2