廣州地區(qū)初診2型糖尿病人膳食危險因素調查與分析研究.pdf

1、糖尿病(diabetesmellitus,DM)是血中胰島素相對或絕對不足，及或靶組織細胞對胰島素敏感性降低，導致血糖過高，出現糖尿，進而引發(fā)脂肪和蛋白質代謝紊亂。糖尿病是目前嚴重威脅人類健康的主要慢性病之一，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第3位嚴重的慢性非傳染性疾病。多項研究表明，我國及本地區(qū)糖尿病及本地區(qū)的糖尿病患病率呈迅猛增長并有年輕化趨勢的趨勢。絕大多數的糖尿病屬2型糖尿病，迄今為止，2型糖尿病的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，目前也

2、尚未找出根治糖尿病的方法，預防糖尿病的發(fā)生和控制其發(fā)展則顯得至關重要。國內外大量流行病學研究證實，遺傳、肥胖、運動和膳食均與2型糖尿病的發(fā)生密切相關，國內外關于膳食與2型糖尿病關系的研究結果不太一致。因為研究方法的局限性以及膳食中各營養(yǎng)素之間的交互作用對DM的影響也尚未有結論，而且人群的膳食攝入是呈多樣性的，研究樣本的差異性也是造成不同研究結果的重要原因，膳食營養(yǎng)在T2DM發(fā)生中的作用也就一直存有爭議。 在慢性病病因學中膳食的最

3、重要的作用，是在發(fā)病之前或發(fā)病初期。既往研究中多以已確診的舊患糖尿病人為對象，其飲食模式已因病情發(fā)生發(fā)展而發(fā)生改變，在此基礎上進行的膳食調查其結果與疾病的真正聯(lián)系難于確認。本研究以健康體檢人群為源人群，以飲食模式尚未因疾病而改變的初診2型糖尿病人群作為研究對象進行的膳食危險因素研究，為揭示T2DM與膳食因素的真正聯(lián)系提供了樣本保證。 研究目的： 1、找出與本地區(qū)2型糖尿病的發(fā)生有密切關系的膳食危險因素，了解本地區(qū)人群膳食

4、攝入現狀。 2、為建立向社區(qū)推廣健康教育的理論基礎提供依據。 3、遠期目標為控制本地區(qū)糖尿病患病率不斷增長和年輕化的趨勢。降低本地區(qū)巨額的糖尿病醫(yī)療費用。 對象與方法： 以2007年7月至2008年6月期間，來自廣州市各行政機關、團體、企事業(yè)單位，在廣州市番禺療養(yǎng)院體檢中心進行健康體檢的體檢者中選取出初診T2DM和健康對照，要求在廣州居住連續(xù)三年以上。病例選取標準按照WHO糖尿病診斷標準(2005)，以年

5、齡、性別、BMI為匹配因素按1:1比例匹配對照，對照測定2HGlu以排除糖耐量受損者。所有對象進行身高、體重、血壓、血脂檢查，膳食測定按食物頻率調查表調查法，采用半定量食物消耗頻度表(FFQ)進行問卷調查，用中國CDC營養(yǎng)與食品安全所的營養(yǎng)計算軟件進行各種營養(yǎng)素和能量的計算。用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析。生化指標和營養(yǎng)素的攝入量分別進行配對t檢驗，各變量先用單因素非條件Logistic回歸分析，將篩選出有意義變量用1:1條件Log

6、istic逐步回歸法，篩選出導致DM的主要膳食危險因素和膳食保護因素。 結果： 1、源人群基本情況 2007年7月至2008年6月，在廣州市番禺療養(yǎng)院體檢中心進行健康體檢總人數44826人，年齡42.68±13.74，其中男27848人，年齡42.96±13.95，共檢出DM1130人，其中初診T2DM258人；女性16978人，年齡42.25±13.42，共檢出DM478人，其中初診t2DM114人。總共檢出D

7、M1608人，初診T2DM372人，初診T2DM檢出率0.83％。 2、研究對象一般情況 按照研究設計，共有126對病例和對照進入本研究。男性78對，年齡46.35±13.71，女性48對，年齡44.91±13.66。 3、一般檢查及生化檢測結果 收縮壓、舒張壓、三酰甘油，病例組分別為128.0±16.7mmHg、80.9±10.1mmHg、4.39±4.35mmol/l，均高于(P<0.001)對照組1

8、16.4±13.7mmHg、74.8±7.9mmHg、2.09±1.23mmol/l，CHOL、HDL、LDL在兩組之間無差異。 4、膳食營養(yǎng)素每日攝入量比較分析 經配對t檢驗分析，病例組每日攝入能量和下列營養(yǎng)素均高于對照組，能量(kcal)：2867.75±748.04>2504.88±549.86，P=0.001；脂肪(g)：95.99±19.85>76.97±9.72，P<0.001；蛋白質(g)：100.59±2

9、9.85>93.51±19.59，P=0.028;膳食膽固醇(mg)：334.92±94.63>277.31±81.34，P<0.001；鐵(mg)：25.72±7.49>22.31±6.97，P=0.001；維生素A(μgRE)：692.80±203.11>607.83±198.87，P=0.008；病例組每日攝入量低于對照組的營養(yǎng)素有：膳食纖維(g)：11.64±3.92<12.69±2.23，P=0.011；維牛素B1(mg):1

10、.43±0.40<1.67±0.54，P=0.002；維生素C(mg)：117.79±39.13<128.55±41.03，P=0.030；鈣(mg)：616.06±105.21<712.37±100.18，P<0.001；硒(μg)：59.02±19.11<66.08±17.59，P=0.003。下列營養(yǎng)素每日攝入量在兩組間無差異：碳水化合物、維生素B2、維生素E、尼克酸、鋅、磷、鎂、銅、錳。 5、營養(yǎng)素攝入量與參考攝入量比較

11、分析 將所有對象的各種營養(yǎng)素攝入量與參考攝入量進行比較，計算各對象營養(yǎng)素攝入量超過參考攝入量的例數，得百分比，進行卡方檢驗。結果(攝入量大于參考攝入量例數占總例數百分比，OR值，P值)：能量，病例組78％，對照組64％，OR2.013，P=0.013；蛋白質，病例組79％，對照組71％，OR1.47，P=0.19；脂肪供能比，病例組43％，對照組32％，OR1.61，P=0.068；鈣，病例組14％，對照組31％，ORO.348

12、，P=0.001；硒，病例組62％，對照組79％，OR0.423，P=0.002；維生素A，病例組43％，對照組27％，OR2.029，P=0.008；其它維生素和礦物質攝入量暴露率在兩組間無統(tǒng)計學差異。 6、單因素條件Logistic回歸分析結果 經單因素條件Logistic回歸分析，共有17個有意義變量，分別是家族史，OR=9.151；運動，OR=0.222；收縮壓，OR=1.053；舒張壓，OR=1.076；三酰甘

13、油，OR=1.594；能量，OR=1.001；蛋白質，OR=1.011；脂肪，OR=1.099；膳食纖維，OR=0.904；維生素B1，OR=0.494；維生素C，OR=0.995;鈣，OR=0.997；膳食膽固醇，OR=1.005；維生素A，OR=1.001；維生素E，OR=1.046；鐵，OR=1.055;硒，OR=0.979。 7、多因素條件Logistic逐步回歸分析結果 經多因素條件Logistic逐步回歸分析

14、，用能量校正后，共有9個變量進入回歸模型，分別是家族史，OR=13.302；運動，OR=0.069；三酰甘油，OR=2.305;脂肪，OR=1.285；膳食纖維，OR=0.41；維生素Bl，OR=0.002；維生素A，OR=1.032;維生素E，OR=0.427;鈣，OR=0.964。 Logistic回歸方程： Logit(T2DM)=-5.518+2.620Inherit-2.963Physicalactivity+

15、0.835TG-0.891Dietfiber+0.251fat+0.031VitA-0.947VitE-7.474VitB1-0.039Ca結論T2DM是遺傳、運動和膳食共同作用的結果。多運動可降低T2DM的發(fā)病風險，收縮壓、舒張壓、TG與T2DM的發(fā)生呈正相關。適當控制脂肪的攝入、增加膳食纖維的攝入，可降低T2DM的發(fā)病風險。維生素A可能是T2DM的危險因素，維生素B1、維生素E和鈣可能是T2DM的保護因素。 本地區(qū)人群膳食模