右美托咪定對無抽搐電休克治療抑郁患者的影響.pdf

1、目的:無抽搐電休克治療又稱為改良電休克治療(ModifiledElectroconvulsive therapy, MECT)，是目前治療抑郁癥常用的一種快速有效的物理方法。丙泊酚是目前MECT常用的麻醉藥物，它可減輕MECT所致的認(rèn)知功能損害，但近年研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚可能會降低電休克治療時抽搐發(fā)作的強(qiáng)度，縮短其發(fā)作的時間，從而影響MECT的療效。鹽酸右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一種高選擇性的α2受體激動劑，具有

2、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活性、降低應(yīng)激反應(yīng)，改善術(shù)后認(rèn)知功能等作用，廣泛運(yùn)用于臨床麻醉中，也有報道將其與丙泊酚等復(fù)合運(yùn)用于MECT治療的全身麻醉中，但DEX能否影響MECT的療效，目前鮮有報道。本研究探討DEX對行MECT的抑郁癥患者療效及血流動力學(xué)的影響，以期為MECT在臨床中麻醉藥物的選擇提供參考。
　　方法:采用隨機(jī)雙盲設(shè)計，將20例瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神科2014年3月-12月住院的漢密爾頓抑郁量表(Hamilton de

3、pression scale，HMDS)24項(xiàng)評分總分≧20分的抑郁癥患者納入研究，使用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均分為兩組，DEX復(fù)合丙泊酚組（PD組，n=10）和丙泊酚組(P組，n=10)。兩組患者常規(guī)禁食禁飲，排空大小便，入電休克室后取平臥位，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、心電圖和脈搏氧飽和度，建立上肢靜脈通道后根據(jù)患者心率靜脈注射阿托品0.005-0.01 mg/kg，面罩吸氧(氧流量3-5L/rmin)，兩組患者分別靜脈泵注0

4、.8μg/kg的DEX（PD組）或等容量的0.9％ NaCl（P組），15min泵完;然后以4μg/ml血漿靶濃度靶控輸注丙泊酚，至患者呼之不應(yīng)，睫毛反射消失后停止輸注;靜脈注射琥珀膽堿1mg/kg，觀察患者雙足趾肌顫消失后安放口腔保護(hù)器，給予電刺激誘導(dǎo)抽搐發(fā)作。監(jiān)測并記錄兩組患者入室時、電刺激后1 min、3min、5min、10min的無創(chuàng)血壓和心率。記錄丙泊酚用量，蘇醒時間，惡心嘔吐，肌痛，嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄抽搐能量指數(shù)

5、（Seizure energy index，SEI），每位患者第1次MECT前及第1-第6次MECT治療后的HMDS評分。檢測患者入院次日清晨及第6次MECT后次日清晨空腹血IgA，IgM，C3的含量。
　　結(jié)果:兩組間比較:PD組無創(chuàng)血壓、心率波動較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05); PD組丙泊酚的用量少于P組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);PD組SEI高于P組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);PD組蘇醒時間明顯延長，

6、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者組內(nèi)比較:兩組患者行MECT后HMDS評分均明顯降低，無創(chuàng)血壓、心率均較治療前升高(P＜0.05);PD組于第1次MECT后開始HMDS評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);P組于第2次MECT后開始HMDS評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05); PD組在第3次MECT治療后減分率達(dá)到50％，P組在第4次MECT后減分率達(dá)到50％。兩組6次MECT治療前后的I