DSA、CTA、MRA在椎動(dòng)脈檢測(cè)中的對(duì)比研究.pdf

1、背景：椎動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的最大分支，是頸部脊髓、顱內(nèi)的重要血供來(lái)源，與頸椎病及頸椎創(chuàng)傷修復(fù)有著重要意義。其自身的解剖學(xué)參數(shù)及毗鄰關(guān)系決定了其生理功能，對(duì)此方向的研究成為認(rèn)識(shí)椎動(dòng)脈及相關(guān)疾病的一個(gè)途徑。目前對(duì)椎動(dòng)脈的臨床診斷和測(cè)量有多種影像學(xué)方法。椎動(dòng)脈的幾種主要臨床檢測(cè)方法主要有以下幾種：DSA、CTA、MRA。動(dòng)脈造影目前是椎動(dòng)脈測(cè)量和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著DSA與介入放射學(xué)技術(shù)的興起，本方法已經(jīng)成為椎動(dòng)脈及其相關(guān)疾病臨床診斷和治療工

2、作的一個(gè)重要組成部分。CTA即CT動(dòng)脈造影，通過(guò)螺旋CT對(duì)全身各部位動(dòng)脈進(jìn)行掃描后經(jīng)過(guò)重建工作站把動(dòng)脈重建的影像學(xué)手段。但是常規(guī)CT受掃描速度的影響，而且血管增強(qiáng)掃描造影劑具有毒副作用。磁共振血管造影成像MRA是一種利用磁共振掃描時(shí)的特殊流動(dòng)效應(yīng)，無(wú)需造影劑來(lái)顯示血管結(jié)構(gòu)的新技術(shù)。因?yàn)樗恍枰獎(jiǎng)用}穿刺，又不受X線(xiàn)照射，有可能取代椎動(dòng)脈造影成為椎動(dòng)脈疾病檢測(cè)的最佳手段。 目前不同影像學(xué)方法對(duì)椎動(dòng)脈的檢查仍然存在差異和爭(zhēng)論，由于這些

3、結(jié)果大多源于不同的病例或樣本群，出現(xiàn)這種差異與樣本本身、檢測(cè)方法、個(gè)人因素的或與三者皆存在關(guān)聯(lián)。這些很大程度上影響對(duì)不同檢查方法本身的評(píng)價(jià)。對(duì)于固定后的陳舊尸體標(biāo)本的解剖學(xué)或活體的單獨(dú)一方面的影像學(xué)研究，兩者缺乏聯(lián)系，雖然兩者有數(shù)據(jù)對(duì)照，但是都是不同標(biāo)本組之間的研究；對(duì)陳舊固定尸體標(biāo)本的研究則不能很好的反映活體情況；而不同的樣本群之間的數(shù)據(jù)對(duì)比缺乏說(shuō)服力，這樣就不能為醫(yī)生提供明確的診療依據(jù)。 目的：對(duì)比分析DSA、CTA、MRA

4、三種檢測(cè)方法在椎動(dòng)脈檢測(cè)中的準(zhǔn)確性，敏感性和安全性。絕大多數(shù)情況下只能參考一種檢查方法的數(shù)據(jù)結(jié)果，并由此指導(dǎo)臨床診斷。哪種檢測(cè)方式是精確和安全的最佳平衡點(diǎn)呢?三種結(jié)果的臨床參考標(biāo)準(zhǔn)是不是一致?它們各自的敏感性有區(qū)別嗎?哪種方法是我們的首選呢?在本實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行了探討。 方法：對(duì)于在動(dòng)脈血壓維持灌注下的同一組新鮮椎動(dòng)脈標(biāo)本進(jìn)行三種主流影像學(xué)方法的逐一檢測(cè)，并把得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。 新鮮椎動(dòng)脈標(biāo)本的生物力學(xué)特性和活體椎動(dòng)脈比

5、較接近，而且在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)用高壓注射器來(lái)維持離體椎動(dòng)脈標(biāo)本的血壓和血流速度(取100mmHg，4ml/s)，以上兩者使其盡可能接近正?；铙w椎動(dòng)脈的生理充盈狀態(tài)。并分別將標(biāo)本依次于MRA、CTA、DSA上進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)行科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。既得出了椎動(dòng)脈的各種主流影像學(xué)方法測(cè)量下的精確數(shù)值，也直接給出了各種方法對(duì)于同一標(biāo)本組測(cè)量的差異性。 結(jié)果： 共測(cè)量標(biāo)本11具，男9例，女2例，年齡為19-35歲，平均28.4歲對(duì)比分析椎

6、動(dòng)脈20根。三種檢測(cè)方法結(jié)果依次為：通過(guò)DSA檢查發(fā)現(xiàn)人體椎動(dòng)脈平均直徑為3.16+0.5917mm，最小值為2.29mm，最大值為4.24mm；CTA：平均直徑為3.09±0.6279mm，最小值為2.04mm，最大值為4.25mm；MRA：平均直徑為3.10±0.5776mm，最小值為2.26mm，最大值為4.20mm。三種方法測(cè)量值均與以往文獻(xiàn)報(bào)道沒(méi)有明顯差異。 同一根每個(gè)節(jié)段椎動(dòng)脈直徑進(jìn)行三種影像學(xué)方法檢測(cè)的對(duì)比發(fā)現(xiàn)(見(jiàn)

7、表1一表11)，同一根椎動(dòng)脈每一段各種測(cè)量方法的測(cè)量值沒(méi)有明顯區(qū)別，最大值或最小值也非常接近，其變化趨勢(shì)也是相同的。 對(duì)左右兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在20根椎動(dòng)脈中，同一標(biāo)本的左側(cè)椎動(dòng)脈直徑明顯大于右側(cè)的有1例，其MRA測(cè)量值分別為：左4.24mm，右2.29mm單側(cè)顯示的左側(cè)有1例，右側(cè)有1例，其后解剖證明其中1例血栓阻塞，另1例原因不明。 結(jié)論： 1.DSA、CTA、MRA影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床診斷完全符合