超聲造影肝動--靜脈渡越時間無創(chuàng)性評估消化道癌肝轉移的初步研究.pdf

1、目的:
　　探討超聲造影測定肝動靜脈渡越時間技術對消化道癌肝轉移診斷的應用價值。
　　方法:
　　本研究前瞻性納入2014年1月至2014年6月就診本院的消化道癌肝轉移患者35例（結腸癌肝轉移21例、胰腺癌肝轉移8例、胃癌肝轉移6例）和肝良性結節(jié)患者15例，對其進行超聲造影。根據消化道癌肝轉移患者肝內瘤體數目和大小不同進行分組，第Ⅰ組為單發(fā)消化道癌肝轉移且瘤體≦1cm，13人;第Ⅱ組單發(fā)消化道癌肝轉移且1 cm＜瘤體≦

2、3cm，12人，第Ⅲ組為多發(fā)消化道癌肝轉移，或轉移癌瘤體＞3 cm，10人。另選取肝內良性結節(jié)患者15例作為第Ⅳ組（正常對照組）。所有入選各組均嚴格排除患有慢性病毒性肝炎、血吸蟲性肝硬化和酒精性肝硬化等彌漫性肝病患者。所有腫塊性質經穿刺活檢或手術病理證實，對于良性病例結合MRI及CT檢查結果長期隨訪。所有研究對象首先經常規(guī)超聲檢查測量腫塊體積及內部結構、彩色多普勒血流信號圖像。之后經外周靜脈團注超聲造影劑SonoVue，運用超聲造影技術

3、觀察肝動脈和肝靜脈的顯影過程，記錄造影劑肝動脈到達時間（HAAT）與肝靜脈到達時間（HVAT），并計算肝動靜脈渡越時間HA-VTT（HAAT與HVAT差值）。對肝臟動靜脈血流動力學參數和HAAT、HVAT、HA-VTT進行統(tǒng)計學分析。二組計量資料采用t檢驗，二組以上計量資料采用非參數檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.超聲造影可以探查普通超聲無法發(fā)現的小于1cm的消化道癌肝轉移結節(jié)，本文可探查出最小轉移結節(jié)

4、的直徑為0.8cm。
　　2.消化道癌肝轉移的超聲造影肝動靜脈渡越時間HA-VTT測定結果顯示Ⅱ組（單發(fā)1-3cm;8s）和Ⅲ組（多發(fā)或＞3cm;6s）的HA-VTT值明顯短于Ⅰ組（單發(fā)＜1cm;11s）和Ⅳ組（良性結節(jié);11s）。
　　3.消化道癌肝轉移組（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組）總體與肝良性病變組（Ⅳ組）之間HA-VTT值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而亞組分析表明Ⅱ組（單發(fā)1-3cm）、Ⅲ組（多發(fā)或＞3cm）與Ⅳ組（良性結節(jié)

5、）間的HA-VTT值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中Ⅲ組和Ⅳ組間的統(tǒng)計學差異顯著(P＜0.001)。
　　4.消化道癌肝轉移組間比較顯示Ⅰ組（單發(fā)＜1cm）、Ⅱ組（單發(fā)1-3cm）和Ⅲ組（多發(fā)或＞3cm）間HA-VTT值統(tǒng)計學差異顯著(P＜0.001)。而消化道癌肝轉移三組間兩兩比較HA-VTT值差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:
　　1、超聲造影在探查普通超聲無法發(fā)現的小于1 cm的消化道癌肝轉移

6、結節(jié)中靈敏度高，這為消化道癌肝轉移的早期診斷提供了簡單高效的探查方法。
　　2、應用超聲造影的HA-VTT值在大于1cm和多發(fā)消化道癌肝轉移結節(jié)與肝良性結節(jié)的鑒別診斷中精確度高，但在單發(fā)小于1 cm消化道癌肝轉移結節(jié)與肝良性結節(jié)的鑒別診斷中應用價值有限，尚需結合病灶的超聲造影灌注模式表現以及臨床其他檢測手段加以鑒別。
　　3、本研究結果提示超聲造影HA-VTT測定值可作為胃腸道患者是否發(fā)生肝轉移的參考預測指標， HA-VTT