路易體癡呆及阿爾茨海默病患者氫質(zhì)子磁共振波譜研究.pdf

1、背景：
　　FDG-PET及SPECT的研究表明，路易體癡呆（Dementia with LewyBodies，DLB）患者枕葉葡萄糖代謝率及血流灌注降低是其在功能影像學(xué)上的重要特征之一，而阿爾茨海默?。ˋlzheimer's Disease，AD）患者則表現(xiàn)為扣帶回后部葡萄糖代謝率及血流灌注降低。腦的血流灌注及葡萄糖代謝與能量代謝密切相關(guān)。氫質(zhì)子磁共振波譜（Hydrogen Proton Mgnetic Resonance Sp

2、ectroscopy，1H-MRS）是直接檢測腦內(nèi)能量代謝變化的功能影像技術(shù)。
　　目的：
　　分析輕、中度DLB、AD患者扣帶回后部及枕葉代謝物濃度變化特點，探討1H-MRS在DLB、AD的診斷及鑒別診斷中的價值。
　　方法：
　　在3.0T磁共振成像系統(tǒng)上，以左側(cè)扣帶回后部及雙側(cè)枕葉為感興趣區(qū)，對19例輕、中度DLB，21例輕、中度AD患者及18例正常老年對照（Normal Control，NC）進(jìn)行單體素點

3、分辨波譜序列成像。用LCModel對1H-MRS數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理得到N-乙酰天門冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）、肌醇（Inositol，Ins）、肌酸（Creatine，Cr）、膽堿（Choline，Cho）、谷氨酸（Glutamate，Glu）及Glu+谷氨酰胺（Glutamine，Gln）（Glu+Gln簡稱Glx）的濃度。各代謝物濃度的組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法，分析扣帶回后部代謝物濃

4、度與總體認(rèn)知功能的相關(guān)性，及枕葉代謝物濃度與DLB患者視幻覺的相關(guān)性，應(yīng)用受試者工作特征曲線（Receiver Operating Characterist，ROC）對DLB、AD及NC患者的扣帶回后部及枕葉各代謝物濃度進(jìn)行分析評價。
　　結(jié)果：
　　1.感興趣區(qū)代謝物濃度特點：
　?。?）扣帶回后部：AD患者扣帶回后部NAA、Glu及Glx濃度顯著低于NC組（NAA：P＜0.01；Glu：P＜0.05；Glx：P＜0

5、.05）。DLB患者扣帶回后部NAA、Glu及Glx濃度顯著低于NC組（NAA：P＜0.05；Glu：P＜0.01；Glx：P＜0.05）。DLB與 AD患者扣帶回后部各代謝物濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。
　　（2）枕葉：AD患者枕葉Glu及Glx濃度顯著低于NC組（Glu：P＜0.01；Glx：P＜0.05），AD患者NAA濃度與NC組比較，差異接近但未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.1）。DLB患者枕葉NAA、Glu、Glx

6、及Cr濃度顯著低于NC組（NAA：P＜0.001；Glu：P＜0.001；Glx：P＜0.001；Cr：P＜0.01）。DLB患者枕葉 NAA、Glu及Cr濃度均顯著低于AD組（NAA：P＜0.05；Glu：P＜0.05；Cr：P＜0.05）。
　　2相關(guān)分析：
　?。?）扣帶回后部代謝物濃度與總體認(rèn)知功能的相關(guān)分析：AD患者的扣帶回后部NAA濃度與簡易精神狀態(tài)檢查（MiniMental State Examination，

7、MMSE）評分呈正相關(guān)（r=0.456，P=0.038），與阿爾茨海默病評估量表認(rèn)知分量表（Alzheimer's Disease Assessment Scale-cognitivesubscale，ADAS-cog）評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.470，P=0.031）；DLB患者扣帶回后部各代謝物濃度與MMSE、ADAS-cog評分無顯著相關(guān)。
　　（2）枕葉代謝物濃度與視幻覺評分的相關(guān)分析：DLB患者枕葉Ins濃度與視幻覺的的頻

8、率呈正相關(guān)（rs=0.792，P=0.001）。
　　3 ROC分析：
　?。?）扣帶回后部：NAA及Glx在區(qū)分AD與NC時，具有一定的準(zhǔn)確性，特異度較高（NAA：95.2％，Glx：95.2%），但敏感度較低（NAA：50.0%，Glx：50.0%），曲線下面積（Area under theCurve，AUC）分別為0.698、0.720。Glu及Glx在區(qū)分DLB和NC時的敏感度均為55.6%，特異度均為88.2%，A

9、UC分別為0.725、0.714?？蹘Щ睾蟛扛鞔x物濃度在DLB與AD的鑒別診斷中無顯著意義。
　?。?）枕葉：Glu在區(qū)分AD與NC時，敏感度為72.2%，特異度為76.2%，AUC為0.728。Glu在區(qū)分DLB與NC時，敏感度為83.3%，特異度為84.2%，AUC為0.845；NAA在區(qū)分DLB與NC時，敏感度為72.2%，特異度為89.5%上，AUC為0.794。NAA、Glu在區(qū)分DLB與AD時，具有一定的準(zhǔn)確性，截斷