64層螺旋CT在嬰幼兒復(fù)雜性先天性心臟病的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分64層螺旋CT對(duì)嬰幼兒復(fù)雜性先天性心臟病的診斷價(jià)值
　　 目的:探討64層螺旋CT診斷嬰幼兒復(fù)雜性先天性心臟病(CCHD)的方法學(xué)及準(zhǔn)確性。
　　 材料與方法:對(duì)103例臨床診斷為CCHD的嬰幼兒進(jìn)行64層螺旋CT對(duì)比增強(qiáng)心臟檢查(CTA),并用多平面重建、最大密度投影及容積成像進(jìn)行圖像重建。所有病例均做超聲心動(dòng)圖(UCG)檢查對(duì)照,并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中22例接受診斷性心導(dǎo)管檢查(DCC)。
　　 結(jié)果:6

2、4層螺旋CT、UCG對(duì)心血管畸形的診斷準(zhǔn)確率分別為97.16％、83.22%,64層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率明顯高于UCG(χ2=46.502,P=0.000)。心內(nèi)畸形163處中,64層螺旋CT、UCG的診斷準(zhǔn)確率分別為94.48%、98.16%,兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.115,P=0.078)。心外畸形260處中,64層螺旋CT、UCG的診斷準(zhǔn)確率分別為98.85%、73.85%,64層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于UCG(χ2=68.

3、917,P=0.000)。聯(lián)合UCG和CTA能提高心臟大血管畸形的診斷準(zhǔn)確率至99.53%。22例CTA與DCC對(duì)比,兩者對(duì)心臟大血管畸形的診斷準(zhǔn)確率分別為97.0%、99.0%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.020,P=0.312).
　　 結(jié)論:64層螺旋CT是診斷嬰幼兒CCHD可靠的方法,彌補(bǔ)了UCG對(duì)心外畸形診斷的不足,尤其能評(píng)價(jià)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈以及冠狀動(dòng)脈對(duì)術(shù)前手術(shù)方案的制定具有重要價(jià)值。經(jīng)過UCG最初的檢查,CTA能代替DC

4、C作進(jìn)一步的明確診斷。
　　 第二部分
　　 64層螺旋CT評(píng)價(jià)嬰幼兒復(fù)雜性先天性心臟病氣道病變
　　 目的:探討64層螺旋CT及圖像重建后處理技術(shù)對(duì)小兒氣道及氣道周圍病變的診斷價(jià)值,評(píng)價(jià)CCHD患兒的氣道與心血管之間顯示關(guān)系的準(zhǔn)確性。
　　 材料與方法:2007年4月至2008年4月期間臨床和胸部X線片、超聲心動(dòng)圖診斷為CCHD,因伴有呼吸道癥狀(反復(fù)肺部感染、氣急、氣喘、喉喘鳴等)擬進(jìn)一步作64層螺旋

5、CT增強(qiáng)掃描檢查的患兒62例。64層螺旋CT掃描結(jié)束后分別用多平面重建、容積成像及虛擬支氣管鏡重建對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理。
　　 結(jié)果:64層螺旋CT能區(qū)分6～8級(jí)小兒氣道分支并重建氣管支氣管樹的形態(tài)結(jié)構(gòu),增強(qiáng)掃描后能清晰顯示心臟大血管畸形及其所引起的氣管支氣管受壓改變。62例中24例被64層螺旋CT發(fā)現(xiàn)有氣道病變26個(gè),檢出率38.71%;26個(gè)氣道病變中19個(gè)氣道病變(73.08%)由大血管變異包括9個(gè)血管環(huán)壓迫引起,3個(gè)

6、右側(cè)氣管性支氣管;1個(gè)兩肺實(shí)變縱隔疝氣管明顯左移;1個(gè)右肺實(shí)變左肺發(fā)育不良引起;1個(gè)室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)后引起;1個(gè)內(nèi)臟異位,氣管左位。而常規(guī)胸片對(duì)氣道病變顯示不敏感,僅顯示1例縱隔氣管移位和1例內(nèi)臟異位,檢出率僅為3.23%,與64層螺旋CT顯示氣道病變相比,兩者差異具有顯著意義(x2=23.554,P=0.000)。UCG不能顯示氣管支氣管樹的病變和心臟大血管畸形引起的氣管形態(tài)的改變,對(duì)氣道病變有影響的心血管畸形僅顯示1例肺動(dòng)

7、脈吊帶、1例完全性肺靜脈異位引流和1例內(nèi)臟異位,檢出率僅為4.84%,與64層螺旋CT顯示氣道病變相比,兩者差異具有顯著意義(χ2=20.880,P=0.000)。
　　 結(jié)論:64層螺旋CT及其強(qiáng)大的后處理技術(shù)為氣道重建提供了快速、無創(chuàng)的檢查方式,患兒家屬易于接受,圖像質(zhì)量高,CTA可以提供心外大血管和氣道關(guān)系的解剖細(xì)節(jié),可作為小兒先天性心臟病氣道病變?cè)\斷的重要方式。
　　 第三部分
　　 64層螺旋CT評(píng)價(jià)嬰

8、幼兒復(fù)雜性先天性心臟病冠狀動(dòng)脈畸形
　　 目的:研究64層螺旋CT非心電門控與心電門控掃描技術(shù)對(duì)CCHD患兒冠狀動(dòng)脈的顯示價(jià)值。
　　 材料與方法:2007年09月至2008年10月期間臨床和UCG診斷為CCHD的患兒,常規(guī)非心電門控心臟增強(qiáng)掃描后,篩選冠狀動(dòng)脈開口和走行可疑異?；蛘呦翊髣?dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥等需要明確冠狀動(dòng)脈位置的28例患兒,第2～3天再進(jìn)行心電門控增強(qiáng)掃描,按5級(jí)評(píng)分法分別觀察兩種掃描模式下冠狀動(dòng)脈各節(jié)

9、段的成像質(zhì)量。
　　 結(jié)果:64層螺旋CT共檢出冠狀動(dòng)脈異常改變6例,心電門控掃描模式冠狀動(dòng)脈不管是近段、遠(yuǎn)段還是整體成像質(zhì)量均高于非心電門控模式,只是在個(gè)別近段(左旋支、右冠狀動(dòng)脈)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.441,P=0.161;t=1.000,P=0.326)。兩種掃描模式對(duì)冠狀動(dòng)脈近段的檢出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.018,P=0.155),對(duì)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段的檢出差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.286,P=0.000)