128層雙源CT在小兒先天性心臟病診斷中的應用.pdf

1、第一部分:128層雙源CT前瞻性心電門控序列掃描與大螺距掃描在小兒先天性心臟病診斷準確率、圖像質量及輻射劑量的對比研究
　　目的:比較128層雙源CT(dual-sourceCT,DSCT)前瞻性心電門控序列掃描與大螺距掃描對于小兒先天性心臟病的診斷準確率、圖像質量和輻射劑量。方法:前瞻性納入可疑先天性心臟病患兒96例，最終入選92例。46例（男28例，女18例）行DSCT前瞻性心電門控序列掃描，46例（男27例，女19例）行DS

2、CT前瞻性心電門控大螺距掃描。掃描參數(shù):采用Z軸飛焦點技術，探測器準直2*64*0.6mm，層面采集厚度2*128*0.6mm，球管旋轉時間0.28s，管電壓80kV，根據(jù)患兒體重調節(jié)管電流:＜5kg，60mAs;5-10kg，60-79mAs;＞10kg，80-120mAs。序列掃描組:預設采集時間窗為40％-40％R-R間期。大螺距掃描組:螺距3.4，預設前瞻性觸發(fā)起始時相10％R-R間期。70例患兒行手術治療，22例患兒行傳統(tǒng)心血

3、管造影檢查(conventionalcardiacangiography，CCA)。以手術/CCA結果作為參考標準，計算序列掃描組及大螺距掃描組對心血管畸形的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值與診斷準確率。兩名有5年以上心血管疾病影像診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師以5分法為標準、采用盲法對心內結構、心外大血管和冠狀動脈近中段的圖像質量進行主觀評價。測量所有患兒升主動脈根部及肺動脈主干的CT值、噪聲及信噪比。計算有效輻射劑量。比較兩組的診斷

4、準確率、圖像質量和輻射劑量。
　　結果:92例患兒均成功完成DSCT前門控序列掃描及大螺距掃描。兩組患兒的年齡(t=0.484，P＞0.05)、體重(t=0.139，P＞0.05)、心率(t=0.516，P＞0.05)無統(tǒng)計學差異，大螺距掃描組的掃描時間較序列掃描組顯著縮短(t=18.891，P＜0.05)。以手術/CCA結果為參考標準，大螺距掃描組和序列掃描組分別發(fā)現(xiàn)134例和144例心血管畸形，兩者診斷準確率分別為98.79％

5、、99.53％，差別無統(tǒng)計學意義(X2=3.182，P＞0.05)。大螺距掃描組和序列掃描組的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為94.03％、99.71％、98.44％、98.86％和97.92％、99.78％、98.60％、99.67％。大螺距掃描組漏診2例小房間隔缺損、1例小室間隔缺損、1例小動脈導管未閉，將1例肺動脈閉鎖誤診為肺動脈重度狹窄。序列掃描組漏診1例小房間隔缺損和1例動脈導管未閉，將1例肺動脈重度狹窄誤診為

6、肺動脈閉鎖。兩組均將1例正常的房間隔誤診為小房間隔缺損。序列掃描組中的11例冠狀動脈異常均診斷正確;而大螺距掃描組中的6例冠狀動脈異常，CT診斷出3例。兩名醫(yī)師對心內結構、心外大血管和冠狀動脈近中段圖像質量評分的一致性優(yōu)(K=0.81、0.85、0.85)。大螺距掃描組和序列掃描組在大血管的圖像質量評分無統(tǒng)計學差異(u=981.000，P＞0.05)，序列掃描組對心內結構(u=594.500，P＜0.05)和冠狀動脈近中段(u=397.

7、500，P＜0.05)的顯示優(yōu)于大螺距掃描組。兩組在升主動脈根部及肺動脈主干的CT值(t=1.272、0.745，P＞0.05)、噪聲(t=1.736、1.811，P＞0.05)及信噪比(t=0.942、0.795，P＞0.05)的差異無統(tǒng)計學意義。大螺距掃描組和序列掃描組的平均有效輻射劑量分別為0.27±0.11mSv、0.39±0.17mSv，兩者有統(tǒng)計學差異(t=4.316，P＜0.05)，大螺距掃描組較序列掃描組有效劑量降低約3

8、1％。
　　結論:128層雙源CT前瞻性心電門控序列掃描和大螺距掃描均能為小兒先天性心臟病的診斷提供診斷準確率較高的圖像。與序列掃描相比，大螺距掃描雖然受心率的影響圖像質量有所下降，但輻射劑量顯著降低。
　　第二部分:128層雙源CT前瞻性心電門控大螺距掃描在小兒先天性心臟病心外大血管畸形診斷中的應用
　　目的:與經(jīng)胸壁超聲心動圖(transthoracicechocardiography，TTE)對照，評價128層雙

9、源CT(dual-sourceCT,DSCT)前瞻性心電門控大螺距掃描在小兒先天性心臟病心外大血管畸形診斷中的價值。
　　方法:前瞻性收集臨床已確診為先天性心臟病、懷疑合并心外大血管畸形的80例患兒，最終入選75例。其中，男43例，女32例，平均年齡16.84±19.45月，平均體重9.02±4.61kg，平均心率119.73±15.10次/分。在常規(guī)TTE檢查之后（時間間隔1～7天），75例患兒均成功完成DSCT前瞻性心電門控大

10、螺距掃描，平均掃描時間為0.37±0.06s。DSCT掃描參數(shù):探測器準直2*64*0.6mm，層面采集厚度2*128*0.6mm，球管旋轉時間0.28s，管電壓80kV，管電流根據(jù)患兒體重調節(jié):＜5kg，60mAs;5-10kg，60-79mAs;＞10kg，80-120mAs。采用大螺距掃描模式，螺距為3.4，前瞻性觸發(fā)起始時相為10％R-R間期。TTE檢查采用SONOS7500多普勒超聲診斷儀，常規(guī)經(jīng)胸骨旁、心尖、劍突下及胸骨上窩

11、等切面進行探查，方法包括M型及二維經(jīng)胸壁超聲心動圖及彩色多普勒血流顯像等。檢查由一名有經(jīng)驗的心臟超聲醫(yī)師操作，圖像及數(shù)據(jù)由一名經(jīng)驗豐富的小兒科醫(yī)師與心臟超聲醫(yī)師共同評價。29例患兒行傳統(tǒng)心血管造影檢查(conventionalcardiacangiography，CCA)，46例患兒行手術治療。以手術/CCA結果為標準，比較DSCT大螺距掃描與TTE的診斷準確率及檢出率。兩名有5年以上心血管疾病影像診斷經(jīng)驗的放射醫(yī)師采用盲法、以5分法為

12、評價標準對DSCT大螺距掃描的圖像質量進行主觀評價，并計算有效輻射劑量。
　　結果:經(jīng)手術/CCA證實，75例患兒共17種先天性心臟病，162處獨立的心外結構異常。DSCT大螺距掃描和TTE對心外大血管異常的診斷準確率分別為99.67％、97.89％，兩者差別有統(tǒng)計學意義(X2=23.561，P＜0.05)。DSCT大螺距掃描和TTE對心外大血管異常的檢出率分別為97.53％、79.62％，兩者差別有統(tǒng)計學意義(X2=28.013

13、，P＜0.05)。TTE漏診2例部分型肺靜脈異位引流、1例主動脈發(fā)育不良、2例主動脈縮窄、5處肺動脈狹窄、1例肺動脈異常擴張、4例肺動脈吊帶、1例動脈導管未閉、8處主-肺動脈側枝血管、1例永存左上腔靜脈、3例冠狀動脈異常。TTE將1例肺動脈閉鎖誤診為共同動脈干，將2例一側肺動脈缺如誤診為肺動脈吊帶，將1例主動脈縮窄誤診為主動脈弓離斷，將1處主-肺動脈側枝血管誤診為動脈導管未閉。3例完全型肺靜脈異位引流TTE雖診斷正確，但將其中1例混合型

14、誤診為心臟型。DSCT大螺距掃描漏診2例二葉式主動脈瓣、1例單支冠狀動脈，將1例動脈韌帶誤診為動脈導管未閉，將1例重度主肺動脈狹窄誤診為肺動脈閉鎖。兩名醫(yī)師對DSCT大螺距掃描圖像質量主觀評價的一致性優(yōu)(K=0.81)，平均圖像質量評分為4.1±0.7。DSCT大螺距掃描平均有效輻射劑量為0.29±0.08mSv。
　　結論:128層雙源CT前瞻性心電門控大螺距掃描在小兒先天性心臟病心外大血管異常的診斷中較經(jīng)胸壁超聲心動圖有明顯優(yōu)