64層螺旋CT血管成像在小兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討小兒64層螺旋CT心血管成像技術(shù)；分析64層螺旋CT心血管成像對小兒先天性心臟病各種心血管異常的顯示能力；評價64層螺旋CT血管成像在小兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用價值。 方法：對24例臨床擬診為先天性心臟病小兒患者行64層螺旋CT心血管成像(64-MSCTA)檢查，所有病例在術(shù)前(64-MSCTA檢查前1個月內(nèi))均行心臟超聲(US)檢查，并經(jīng)手術(shù)證實，男性14例，女性10例，年齡1-18歲，平均8.67±6.34歲。其

2、中1例共同動脈干患者于上腔靜脈與右肺動脈端側(cè)吻合術(shù)后又行64-MSCTA檢查隨訪。使用西門子公司的64層螺旋CT掃描機(SOMATOM sensation 64)，年齡大于9歲容易屏氣合作的患兒于檢查前進行屏氣訓(xùn)練，掃描在屏氣狀態(tài)下進行，年齡小于9歲難以屏氣合作的病例均于鎮(zhèn)靜后在平靜呼吸狀態(tài)下掃描。增強掃描采用團注追蹤觸發(fā)掃描技術(shù)，掃描范圍自胸廓入口層面至膈面下2cm(平掃包括上腹部)；對所有患者的原始圖像在工作站經(jīng)多平面重建(MPR)

3、、薄層最大密度投影(MIP-thin)及容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)等方法進行圖像重建，篩選出有診斷意義的圖像以供評價；64-MSCTA及US檢查診斷結(jié)果分別由兩名從事各自專業(yè)多年的主治醫(yī)師以上人員一致作出，將術(shù)前64-MSCTA及US檢查的結(jié)果對照并分別與手術(shù)結(jié)果進行對比分析，評價64-MSCTA在小兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用價值。 結(jié)果： (1)在各種后處理技術(shù)中，以MPR對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常顯示較好，VRT對心外結(jié)構(gòu)異常顯示為

4、佳，MIP-thin既可完整觀察病變又可避免結(jié)構(gòu)重疊，而且有利于定量測量；(2)24例患者中，手術(shù)證實88處心血管異常，其中心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常38處，64-MSCTA檢出32處，誤診2處，漏診4處，US檢出35處，無誤診，漏診3處；心外結(jié)構(gòu)異常50處，64-MSCTA檢出48處，誤診1處，漏診1處，US檢出39處，誤診4處，漏診7處； (3)24例患者共88處畸形中，心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常38處，64-MSCTA、US及兩者聯(lián)合診斷診斷準(zhǔn)確率分別為84

5、.32％、92.11％、100％，64-MSCTA、US及兩者聯(lián)合診斷三者準(zhǔn)確率兩兩比較差異均無顯著性意義(均有P>0.05)；心外結(jié)構(gòu)異常50處，64-MSCTA、US及兩者聯(lián)合診斷診斷準(zhǔn)確率分別為96％、78％、98％，64-MSCTA、US兩者準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.796，P<0.05)，64-MSCTA診斷準(zhǔn)確率明顯高于US，而64-MSCTA與兩者聯(lián)合診斷兩者準(zhǔn)確率差異無顯著性意義(χ2=0.000，P>0．05)

6、；64-MSCTA、US及兩者聯(lián)合診斷三者對小兒先心病心、內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常診斷的總準(zhǔn)確率分別為90.91％、84.09％、98.86％，64-MSCTA、US兩者總準(zhǔn)確率間差異無顯著性意義(χ2=0.000，P>0.05)，而兩者聯(lián)合診斷與64-MSCTA、US總準(zhǔn)確率之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為10.494和4.215，均有P<0.05)，兩者聯(lián)合診斷總準(zhǔn)確率明顯高于64-MSCTA或US；(4)64-MSCTA及US對兩者都確診

7、的7例法洛氏四聯(lián)癥患者肺動脈發(fā)育情況進行定量測量并計算MeGoon指數(shù)，兩種方法的測量結(jié)果之間無顯著性差異(均有P>0.05)。 結(jié)論： (1)64-MSCTA是小兒先天性心臟病的一項重要無創(chuàng)檢查技術(shù)，各種重建圖像能夠?qū)崟r、直觀的顯示小兒先天性心臟病各種心血管結(jié)構(gòu)異常。 (2)64-MSCTA對小兒先心病心外結(jié)構(gòu)異常的檢出優(yōu)于US，但對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的檢出較心臟超聲無明顯優(yōu)勢；64-MSCTA與us聯(lián)合診斷可提高對小兒先心