tce-MEPs聯(lián)合CSEPs監(jiān)護(hù)頸椎手術(shù)的研究.pdf

1、背景與研究目的： 脊髓損傷在頸椎手術(shù)中發(fā)生率為0.1％～0.46％。體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potentials，SEPs)早期應(yīng)用于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中監(jiān)護(hù)，取得了良好的效果。盡管如此，頸椎手術(shù)不同于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)，由于其前路或后路的局部操作，可能導(dǎo)致局限性前柱或后柱脊髓損傷，而并非同時(shí)涉及前、后柱的脊髓均一損傷。SEPs只反映感覺傳導(dǎo)束的功能，不能據(jù)此直接判斷錐體束在內(nèi)的整個(gè)脊髓功能狀態(tài)。目前已有

2、報(bào)道單獨(dú)SEPs監(jiān)護(hù)頸椎手術(shù)存在假陰性的情況。與SEPs不同，MEPs可直接、客觀地反映運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的功能狀態(tài)，與運(yùn)動(dòng)損傷程度及預(yù)后密切相關(guān)，因此人們將二者聯(lián)合用于頸椎術(shù)中監(jiān)護(hù)，然而目前聯(lián)合監(jiān)護(hù)存在一定失敗率，監(jiān)護(hù)效果尚不確切，缺乏SEPs、MEPs及MEPs聯(lián)合SEPs在頸椎手術(shù)中監(jiān)護(hù)效果的比較分析，且國內(nèi)在這方面文獻(xiàn)報(bào)道尚少。 本研究擬分析聯(lián)合監(jiān)護(hù)失敗的原因，探討引起誘發(fā)電位顯著改變的因素，比較SEPs、MEPs及tce-ME

3、Ps聯(lián)合CSEPs在頸椎手術(shù)中的監(jiān)護(hù)效果。 材料與方法： 本研究回顧2006年7月至2007年11月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院本部脊柱外科行頸椎手術(shù)，術(shù)中實(shí)施tce-MEPs聯(lián)合CSEPs監(jiān)護(hù)的74例患者。 記錄所有病例中監(jiān)護(hù)成功、失敗的病例數(shù)目及原因，得出各種誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)的成功率；分析獲得成功聯(lián)合監(jiān)護(hù)病例中引起誘發(fā)電位顯著變化的因素及次數(shù)；通過比較CSEPs、tce-MEPs及tce-MEPs聯(lián)合CSEPs監(jiān)護(hù)的

4、敏感度、特異度、Youden指數(shù)、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，分析其對(duì)醫(yī)源性脊髓損傷的監(jiān)護(hù)效果。 結(jié)果： 1.67例(90.5％)成功獲得tce-MEPs聯(lián)合CSEPs監(jiān)護(hù)，68例(91.9％)成功獲得tce-MEPs監(jiān)護(hù)，72例(97.3％)成功獲得CSEPs監(jiān)護(hù)，至少獲得其中一種誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)的患者共計(jì)73例(98.6％)。監(jiān)護(hù)失敗原因?yàn)樾g(shù)前神經(jīng)功能受損嚴(yán)重(Frankel B級(jí)以下)，吸入麻醉藥濃度過高(異氟醚吸入濃度超

5、過2％)。 2.誘發(fā)電位顯著變化共計(jì)18次，其中麻醉因素(吸入麻醉藥濃度過高、肌松劑的使用)導(dǎo)致電位顯著變化3次；低血壓導(dǎo)致電位顯著變化1次；手術(shù)操作因素(前路椎管減壓、前路置入植骨塊或鈦網(wǎng)、后路椎管減壓、椎靜脈叢壓迫止血、置入椎弓根釘棒系統(tǒng))導(dǎo)致電位顯著變化12次；技術(shù)因素(電極脫落)導(dǎo)致電位顯著變化1次；不明原因1次。 3.67例成功聯(lián)合監(jiān)護(hù)的患者中，真陽性電位變化共計(jì)11例13次，其中僅1例后縱韌帶骨化患者術(shù)后出現(xiàn)

6、神經(jīng)功能惡化，假陽性5例5次，真陰性51例，無假陰性出現(xiàn)。tce-MEPs監(jiān)護(hù)敏感度為63.64％，特異度94.64％，Youden指數(shù)0.58，陽性預(yù)測值70.00％，陰性預(yù)測值92.98％；CSEPs監(jiān)護(hù)敏感度為54.55％，特異度96.43％，Youden指數(shù)0.51，陽性預(yù)測值75.00％，陰性預(yù)測值91.53％；tce-MEPs聯(lián)合CSEPs監(jiān)護(hù)敏感度為100％，特異度91.07％，Youden指數(shù)0.91，陽性預(yù)測值68.7

7、5％，陰性預(yù)測值100％。 結(jié)論： 1.tce-MEPs聯(lián)合CSEPs監(jiān)護(hù)失敗與吸入麻醉藥濃度過高和術(shù)前神經(jīng)功能嚴(yán)重受損有關(guān)。 2.麻醉因素(吸入麻醉藥濃度過高、肌松劑的使用)；低血壓；手術(shù)操作因素(前路椎管減壓、前路置入植骨塊或鈦網(wǎng)、后路椎管減壓、椎靜脈叢壓迫止血、置入椎弓根釘棒系統(tǒng))；技術(shù)因素(電極脫落)；不明原因等均可導(dǎo)致電位顯著變化。 3.tce-MEPs聯(lián)合CSEPs監(jiān)護(hù)頸椎手術(shù)具有良好的監(jiān)護(hù)效