煙霧病責(zé)任血管、術(shù)后重建血管及手術(shù)前后腦血流動(dòng)力學(xué)變化的MR研究.pdf

1、第一部分、MRI結(jié)合MRA與DSA對(duì)于煙霧病的診斷及術(shù)后隨訪的價(jià)值對(duì)比研究
　　目的:比較MRA結(jié)合MRI與DSA對(duì)于煙霧病的診斷及術(shù)后隨訪的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:收集經(jīng)術(shù)前DSA證實(shí)并行單側(cè)血管重建術(shù)的28例煙霧病，所有病例在手術(shù)前、后均行MRA及MRI檢查，其中11例術(shù)后行DSA檢查。由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生對(duì)手術(shù)前后MRA圖像與DSA圖像在顯示狹窄大血管、煙霧血管、側(cè)支循環(huán)血管及術(shù)后重建血管等方面進(jìn)行對(duì)比分析。

2、>　　結(jié)果:MRA對(duì)28例患者頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)以及Willis環(huán)狹窄情況的顯示與DSA相仿。DSA能顯示28例患者煙霧血管，MRA能較好顯示26例煙霧血管，2例不明顯的煙霧血管MRA未見(jiàn)顯示。DSA對(duì)后胼周動(dòng)脈側(cè)支血管、軟腦膜動(dòng)脈側(cè)支血管、眼動(dòng)脈側(cè)支血管、腦膜中動(dòng)脈側(cè)支血管、顳淺動(dòng)脈側(cè)支血管分別顯示15例、26例、20例、10例、9例，MRA則分別顯示2例、2例、4例、1例、1例。MRA能很

3、好顯示28例患者術(shù)后重建血管。MRI可以顯示DSA無(wú)法提供的腦實(shí)質(zhì)信息。
　　結(jié)論:DSA是煙霧病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，MRA對(duì)大血管、術(shù)后重建血管顯示與DSA相仿，但對(duì)不明顯煙霧血管及側(cè)支循環(huán)顯示不如DSA，MRI可以提供腦實(shí)質(zhì)缺血或出血等重要信息，可作為DSA的重要補(bǔ)充。MRA聯(lián)合MRI可以作為煙霧病篩查、診斷及術(shù)后重建血管觀察及隨訪的一種重要方法。
　　第二部分、MRA在煙霧病分期、分類(lèi)中的應(yīng)用價(jià)值以及不同分類(lèi)煙霧病的腦組織血

4、流動(dòng)力學(xué)情況
　　目的:探討MRA在煙霧病分期、分類(lèi)中的應(yīng)用價(jià)值，以及不同分類(lèi)煙霧病腦血流動(dòng)力學(xué)的情況。
　　方法:收集28例煙霧病DSA圖像，按Suzuki分期（Ⅰ～Ⅵ期）方法分期，將尚未形成明顯顱外至顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期歸第1類(lèi)，將顱外向顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)逐步明顯的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期歸第2類(lèi)，分別對(duì)DSA圖像及MRA圖像進(jìn)行分期與分類(lèi)，以DSA結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，比較MRA分期、分類(lèi)結(jié)果的可靠性。運(yùn)用磁共振灌注加權(quán)成像（perfus

5、ion weighted imaging，PWI）研究?jī)深?lèi)煙霧病患者腦血流動(dòng)力學(xué)情況，測(cè)量患者擬手術(shù)側(cè)及對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)分布區(qū)的灌注參數(shù)，包括腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)及延遲時(shí)間(DT)，計(jì)算擬術(shù)側(cè)MCA分布區(qū)/對(duì)側(cè)MCA分布區(qū)灌注參數(shù)相對(duì)比值（rCBF、rCBV、rMTT及rDT值）。采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較不同類(lèi)型煙霧病PWI灌注參數(shù)相對(duì)值的差異。
　　結(jié)果:28例煙霧病患者DSA顯示第1

6、類(lèi)16例，其中Ⅰ期0例，Ⅱ期5例，Ⅲ期11例;第2類(lèi)12例，其中Ⅳ期9例，Ⅴ期2例，Ⅵ期1例。MRA顯示第1類(lèi)14例，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例;第2類(lèi)14例，其中Ⅳ期10例，Ⅴ期3例，Ⅵ期1例。PWI參數(shù)中MTT、DT兩項(xiàng)參數(shù)對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)變化敏感。第2類(lèi)煙霧病患者擬手術(shù)側(cè)MCA分布區(qū)/對(duì)側(cè)鏡像區(qū)的rMTT（2.35±0.49）及rDT(2.47±0.51)高于第1類(lèi)rMTT（1.48±0.47）及rDT(1.51±0.56)（

7、t值分別為4.46、4.87，P值均＜0.05），第2類(lèi)煙霧病患者擬手術(shù)側(cè)MCA分布區(qū)/對(duì)側(cè)鏡像區(qū)的rCBF（0.72±0.16）及rCBV（0.75±0.27）與第1類(lèi)rCBF（0.89±0.25）及rCBV（1.01±0.32）差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為-1.28、-1.79，P值均＞0.05）。
　　結(jié)論:MRA對(duì)煙霧病的分期有局限性。PWI能檢測(cè)煙霧病的腦血流動(dòng)力學(xué)。
　　第三部分、磁共振灌注加權(quán)成像對(duì)煙霧病患者

8、血管重建術(shù)療效的評(píng)價(jià)
　　目的:探討磁共振灌注加權(quán)成像(PWI)對(duì)煙霧病行血管重建術(shù)療效的評(píng)價(jià)。
　　方法:收集經(jīng)DSA證實(shí)并行單側(cè)血管重建術(shù)的24例煙霧病，均在術(shù)前及術(shù)后行PWI檢查。測(cè)量患者手術(shù)側(cè)及對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)分布區(qū)、小腦對(duì)照區(qū)的灌注參數(shù)，包括腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)及延遲時(shí)間(DT)，計(jì)算術(shù)側(cè)MCA分布區(qū)/對(duì)側(cè)MCA分布區(qū)及術(shù)側(cè)MCA分布區(qū)/小腦對(duì)照區(qū)的灌注參數(shù)相對(duì)比值

9、（rCBF、rCBV、rMTT及rDT值）。采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較手術(shù)前后正態(tài)分布的PWI灌注參數(shù)相對(duì)值的差異。
　　結(jié)果:煙霧病患者術(shù)后手術(shù)側(cè)MCA分布區(qū)與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)的rCBF（1.30±0.27）及rCBV（1.26±0.21）明顯高于術(shù)前rCBF(0.73±0.15)及rCBV（0.98±0.12）（t值分別為-7.91、-6.64，P值均＜0.05）;rMTT（1.06±0.20）及rDT(1.07±0.18)明顯低于術(shù)前rM

10、TT(1.53±0.34)及rDT(1.40±0.26)（t值分別為5.62、5.40，P值均＜0.05）。術(shù)后手術(shù)側(cè)MCA分布區(qū)與小腦對(duì)照區(qū)的rCBF(1.93±0.34)及rCBV(2.25±0.35)明顯高于術(shù)前的rCBF(0.88±0.18)及rCBV(1.16±0.22)（t值分別為-3.04、-3.06，P值均＜0.05）;術(shù)后rMTT(1.13±0.29)及rDT(1.29±0.12)明顯低于術(shù)前的rMTT(1.88±0.