缺血性腦卒中患者顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床意義.pdf

1、缺血性腦卒中以其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率嚴(yán)重危害人類的身心健康。目前缺血性腦卒中主要的影像學(xué)檢查手段為電子計(jì)算機(jī)橫斷體層掃描（computer tomography，CT）及核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），反映腦實(shí)質(zhì)的改變。腦血管造影研究顱內(nèi)動(dòng)脈的血流情況。但主要是提供血管形態(tài)學(xué)上的變化，還具有創(chuàng)傷性。 經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial Doppler ultrasono

2、graphy，TCD）檢查是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來(lái)研究顱底大血管及其分支的血流動(dòng)力學(xué)的技術(shù)，具有簡(jiǎn)單、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)傷、易重復(fù)及可床旁操作等特點(diǎn)。除了常用于缺血性腦卒中的患者狹窄血管的篩查，還可幫助了解發(fā)病機(jī)制，提供診斷依據(jù)，判斷病情嚴(yán)重程度并進(jìn)行預(yù)后估計(jì)，指導(dǎo)治療及評(píng)估療效。 目的：了解經(jīng)顱多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)血管的血流動(dòng)力學(xué)變化在缺血性腦卒中患者的臨床價(jià)值。 方法：對(duì)首次發(fā)生缺血性腦卒中的109名患者在發(fā)病兩天內(nèi)行

3、經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial Doppler ultrasonography，TCD）檢查，并在TCD檢查后的5天內(nèi)進(jìn)行電子計(jì)算機(jī)橫斷體層掃描（computer tomography，CT）、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）及電子計(jì)算機(jī)橫斷體層掃描血管造影術(shù)（computer tomography angiography，CTA）/數(shù)字減影血管造影術(shù)（digital subtrac

4、tion angiography，DSA）檢查。 1.對(duì)TCD檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管血流速度增快的腦梗塞患者進(jìn)行CTA/DSA血管造影，了解血流速度增快的原因。 2.將顱內(nèi)血管血流速度超過(guò)正常范圍的不對(duì)稱及對(duì)稱增快的腦梗塞患者與顱內(nèi)雙側(cè)同名血管血流速度在正常范圍但不對(duì)稱的患者對(duì)比，比較其對(duì)血管狹窄的判斷價(jià)值。 3.應(yīng)用CT或/和MRI明確患者梗塞灶具體部位，對(duì)血流速度增快的顱內(nèi)血管與腦梗塞的責(zé)任血管及責(zé)任病灶進(jìn)行相關(guān)性

5、研究。 4.研究雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)值的差異與搏動(dòng)指數(shù)值較高側(cè)血管閉塞的相關(guān)性。 5.表現(xiàn)為單側(cè)大腦中動(dòng)脈（Middle Cerebral Artery，MCA）供血區(qū)梗塞癥狀，CTA/DSA檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外血管無(wú)狹窄的患者分為腦梗塞組及短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic attack，TIA）組，并將患側(cè)及健側(cè)血流速度進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 1.TCD發(fā)現(xiàn)腦梗塞患者的顱內(nèi)血管血流速度增快，主

6、要原因是血管狹窄及代償性血流速度增快。 2.在MCA血流速度超過(guò)正常范圍增快的患者中，雙側(cè)血流速度對(duì)稱增快的血管狹窄率為61.54％，不對(duì)稱增快的血管狹窄率為61.29％，兩組相比無(wú)顯著差異（P>0.05），雙側(cè)血流速度對(duì)稱增快中流速較快側(cè)血管狹窄率為38.46％，不對(duì)稱增快中流速較快側(cè)血管狹窄率為48.39％兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。雙側(cè)MCA流速在正常范圍但不對(duì)稱的患者血管狹窄率31.25％，流速較快側(cè)血管狹窄率為0

7、。血流速度超過(guò)正常范圍不對(duì)稱增快的患者與血流速度正常但不對(duì)稱的患者的血管狹窄率相比有顯著性差異（P<0.05），與血流速度正常但不對(duì)稱的患者的流速較快側(cè)血管狹窄率相比差異顯著（P<0.05）。血流速度增快的對(duì)稱組及在正常范圍的不對(duì)稱組雙側(cè)流速較快側(cè)血管狹窄率統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異（P>0.05），兩者血管狹窄率差異明顯（P<0.05）。 3.血流速度增快的顱內(nèi)血管與腦梗塞責(zé)任血管伴狹窄及責(zé)任病灶之間的符合率分別為70.37％及83

8、.33％。 4.雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）的差異與PI較高側(cè)血管閉塞率呈正相關(guān)（OR=0.977，P<0.05）。 5.表現(xiàn)為單側(cè)MCA分布區(qū)癥狀，顱內(nèi)外血管無(wú)狹窄的腦梗塞患者雙側(cè)平均流速差異明顯，病灶側(cè)明顯較對(duì)側(cè)低（P<0.05）。而TIA患者雙側(cè)平均流速無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 1.TCD檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)顱內(nèi)血管血流速度不對(duì)稱與對(duì)稱增快對(duì)血管狹窄都有診斷價(jià)