血壓及血管反應(yīng)性對(duì)缺血性卒中患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、目的：探討血壓及血管反應(yīng)性對(duì)缺血性卒中患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。
　　方法：前瞻性的連續(xù)登記發(fā)病72h內(nèi)突發(fā)神經(jīng)功能缺損，經(jīng)CT排除出血，入院靜臥30分鐘后測(cè)量血壓>140/90mmHg的患者。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分別納入3d、7d降壓治療組，對(duì)照組為高血壓并腦梗塞組。分別在入院時(shí)、10-15d時(shí)，對(duì)所有患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，行TCD評(píng)估顱內(nèi)大血管血流狀態(tài)及血管反應(yīng)性，PWI評(píng)估局部腦血流量，比較分析不同時(shí)間降壓

2、治療對(duì)急性缺血性卒中患者血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能缺損的影響。
　　結(jié)果：所有納入患者入院時(shí)三組間一般情況及各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。10-15d時(shí)7d降壓組NIHSS評(píng)分改善、病灶側(cè)平均血流速度（mean flow velocity,Vm）增加、病灶側(cè)屏氣指數(shù)（breath hold index,BHI）改善、局部腦血流量（regional cerebral blood flow,rCBF）增加程度均顯著高于3d降壓組，與對(duì)照組比

3、較無(wú)差異。不同時(shí)間點(diǎn)各組內(nèi)比較病灶側(cè)的Vm、BHI、rCBF、局部腦血容量較病灶對(duì)側(cè)減低，平均通過(guò)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間較病灶對(duì)側(cè)延長(zhǎng)。10-15d時(shí)屏氣后病灶側(cè)、病灶對(duì)側(cè)Vm均增加。急性前循環(huán)缺血性卒中患者的NIHSS評(píng)分與rCBF呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。病灶側(cè)大腦中動(dòng)脈的Vm、BHI值與NIHSS評(píng)分間均無(wú)相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論：
　　1.急性前循環(huán)缺血性卒中急性期病灶側(cè)大腦中動(dòng)脈Vm及rCBF下降，2周時(shí)較急性期改善。大腦中動(dòng)脈Vm的改善

4、并不能提示神經(jīng)功能缺損的改善，神經(jīng)功能缺損改善決定于rCBF。
　　2.腦血管反應(yīng)性在急性前循環(huán)缺血性卒中發(fā)生后呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程，急性期下降，2周左右有所恢復(fù)。腦血管反應(yīng)性的狀態(tài)可能影響急性前循環(huán)缺血性卒中患者遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估。
　　3.早期（3d內(nèi)）降壓治療可能通過(guò)影響病灶側(cè)大動(dòng)脈的血流量、局部腦血流量及腦血管反應(yīng)性的恢復(fù)，從而不利于高血壓并急性前循環(huán)缺血性卒中2周時(shí)神經(jīng)功能缺損的改善。理想的降壓時(shí)機(jī)可能是急性前循環(huán)缺血性卒