中國(guó)部分地區(qū)女性月經(jīng)婚育變化及其與乳腺癌的關(guān)系.pdf

1、研究背景：
　　乳腺癌是全世界婦女中最常見(jiàn)、最多發(fā)的腫瘤。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率在全球呈上升趨勢(shì)，每年以2％～3％的速度遞增，發(fā)展中國(guó)家尤為迅速。WHO2008的數(shù)據(jù)顯示，世界上共有138萬(wàn)人被診斷出乳腺癌，其中歐洲和北美發(fā)病率最高。中國(guó)原為乳腺癌低發(fā)國(guó)家，但近年發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升勢(shì)頭。有數(shù)據(jù)顯示，2000-2005年，中國(guó)乳腺癌發(fā)病人數(shù)增長(zhǎng)38.5％，死亡人數(shù)增長(zhǎng)37.1％。在北京、上海等大城市，乳腺癌已經(jīng)成為婦

2、女第一位惡性腫瘤。因此，明確乳腺癌的危險(xiǎn)因素，建立乳腺癌高危人群篩選模型，并據(jù)此進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，將對(duì)乳腺癌防治產(chǎn)生重大影響。本次研究旨在探索影響我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素特征變化，分析月經(jīng)婚育變化規(guī)律，為乳腺癌的預(yù)防提供參考數(shù)據(jù)。
　　目的：
　　1.通過(guò)大樣本橫斷面流行病學(xué)調(diào)查，建立乳腺疾病數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取婦女生理指標(biāo)，通過(guò)分析了解中國(guó)女性主要生理數(shù)據(jù)現(xiàn)狀。
　　2.通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，了解女性主要生理數(shù)據(jù)變化情況

3、，并探導(dǎo)其數(shù)據(jù)變化與乳腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性，為衛(wèi)生行政部門(mén)制定乳腺疾病相關(guān)防治政策提供數(shù)據(jù)支持。
　　方法：
　　一、調(diào)查對(duì)象
　　我們選取25歲至70歲的漢族人口（蒙古人種，占中國(guó)總?cè)丝诘?0％）為我們的目標(biāo)人群。基于漢族人口的地理分布，我們把華北和華東（包括12個(gè)省和3個(gè)直轄市）定為目標(biāo)抽樣地區(qū)。我們采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣來(lái)獲取樣本。首先，我們從12省、3市中選取了3省1市（華東的山東省、江蘇省以及華北的

4、河北省、天津市）作為抽樣省。然后，用整群隨機(jī)抽樣的方法在抽樣省或市中選取抽樣縣或地區(qū)，在抽樣縣或地區(qū)中隨機(jī)抽取村或社區(qū)，選取符合年齡段的女性作為調(diào)查對(duì)象。
　　二、調(diào)查內(nèi)容與方式我們的調(diào)查是橫斷面調(diào)查，所有的訪談和臨床檢查均在兩個(gè)月內(nèi)完成(2008年的7月15日到9月15日).所有調(diào)查對(duì)象均嚴(yán)格按照上述抽樣方法選取，最終抽樣符合率為97.84％。面對(duì)面訪談以問(wèn)卷調(diào)查為基礎(chǔ)，調(diào)查女性的初潮年齡、足月妊娠次數(shù)、累積母乳喂養(yǎng)時(shí)間、流產(chǎn)次

5、數(shù)、首次生育年齡、絕經(jīng)年齡。為保證訪談?wù){(diào)查的客觀性和真實(shí)性，調(diào)查員在調(diào)查前均接受了統(tǒng)一的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并且由每個(gè)調(diào)查區(qū)域的組長(zhǎng)抽樣監(jiān)督調(diào)查員的工作，對(duì)每天完成的問(wèn)卷進(jìn)行檢查，檢查資料的完整性、填報(bào)的正確性和規(guī)范性等，評(píng)價(jià)所完成問(wèn)卷的質(zhì)量，對(duì)發(fā)現(xiàn)的漏填、誤填等問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救。以調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的2年內(nèi)的乳腺癌患者（123例）為病例組，按照1∶3的原則選擇離病例最近的鄰居中無(wú)血緣關(guān)系的經(jīng)查體健康的人群為對(duì)照，匹配因素為同年齡組（±2歲）、同地區(qū)的鄰

6、居（或同事）。研究生理特征與乳腺癌的相關(guān)性。
　　三、數(shù)據(jù)分析
　　首先使用WHO推薦的軟件EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和方差分析來(lái)比較不同年齡組的月經(jīng)婚育特征之間的差異。采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)以及單因素和多因素條件Logistic回歸分析等方法分析病例組及對(duì)照組月經(jīng)生育因素與乳腺癌的相關(guān)性，計(jì)算比值比(OR)及95％的可信區(qū)間。所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS16.0完成。

7、　　結(jié)果：
　　在本次調(diào)查中，共調(diào)查了124，758名女性，其中1037名在25歲以下，1629名在70歲以上，34名由于信息缺乏被剔除，最終122，058(抽樣符合率為97.84％)名女性的資料用來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　調(diào)查人群的平均年齡為44.2歲(SD=11.6)，調(diào)查人群中，絕經(jīng)前女性85，755名，絕經(jīng)后女性36，306名。絕經(jīng)后女性的平均絕經(jīng)年齡為48.8歲(SD=4.11)。所有調(diào)查人群的平均初潮年齡為15.39

8、歲(SD=2.02)。有118，623名女性在我們的調(diào)查前有過(guò)至少一次生育經(jīng)歷，其中95，434名女性（占118，623的78.6％）至少哺乳過(guò)12個(gè)月。
　　總體上講，調(diào)查人群中共有88，632例來(lái)自鄉(xiāng)村，33，696例來(lái)自城區(qū)，鄉(xiāng)村與城區(qū)的人口比例為0.38∶1，這個(gè)比值與中國(guó)人口普查的數(shù)據(jù)一致。
　　統(tǒng)計(jì)結(jié)果示被調(diào)查女性平均初潮年齡為15.39歲，各年齡組間的初潮年齡有顯著性差異，隨著年齡的降低，女性的初潮年齡有著逐漸

9、提前的明顯趨勢(shì)。
　　被調(diào)查女性平均足月妊娠次數(shù)為1.62次，各年齡組間的足月妊娠次數(shù)有顯著性差異，隨著年齡的降低，女性的足月妊娠次數(shù)有著逐漸下降的明顯趨勢(shì)。
　　被調(diào)查女性平均累積母乳喂養(yǎng)時(shí)間為22.68月，各組間的累積母乳喂養(yǎng)時(shí)間有顯著性差異，隨著年齡的降低，女性的累積母乳喂養(yǎng)時(shí)間有著逐漸減少的明顯趨勢(shì)。
　　被調(diào)查女性平均首次生育年齡為23.75歲，各組間的首次生育年齡有顯著性差異。
　　被調(diào)查女性平均流產(chǎn)

10、次數(shù)為0.36次，各年齡組間的流產(chǎn)次數(shù)有顯著性差異。
　　被調(diào)查女性平均絕經(jīng)年齡為48.63歲，各年齡組間的絕經(jīng)年齡有顯著性差異。
　　病例對(duì)照研究示被調(diào)查女性初潮年齡與乳腺癌發(fā)病無(wú)相關(guān)性。
　　病例對(duì)照研究示被調(diào)查女性生育次數(shù)與乳腺癌發(fā)病無(wú)相關(guān)性。
　　病例對(duì)照研究示被調(diào)查女性累積哺乳時(shí)間與乳腺癌發(fā)病無(wú)相關(guān)性。
　　病例對(duì)照研究示被調(diào)查女性初次生育年齡與乳腺癌發(fā)病無(wú)相關(guān)性。
　　病例對(duì)照研究示被調(diào)查

11、女性絕經(jīng)年齡與乳腺癌發(fā)病無(wú)相關(guān)性。
　　病例對(duì)照研究示被調(diào)查女性流產(chǎn)次數(shù)與乳腺癌相關(guān)，流產(chǎn)次數(shù)越多，患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)越高。
　　結(jié)論：
　　1.中國(guó)女性隨著年齡的降低，女性的初潮年齡有著逐漸提前的明顯趨勢(shì)。
　　2.中國(guó)女性隨著年齡的降低，女性的足月妊娠次數(shù)有著逐漸下降的明顯趨勢(shì)。
　　3.中國(guó)女性隨著年齡的降低，女性的累積母乳喂養(yǎng)時(shí)間有著逐漸減少的明顯趨勢(shì)。
　　4.中國(guó)女性被調(diào)查女性平均首次生育年齡為