實(shí)時(shí)超聲造影評(píng)價(jià)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　1.觀察分析甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)時(shí)灰階超聲造影的增強(qiáng)方式和特征，初步總結(jié)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)實(shí)時(shí)超聲造影增強(qiáng)特征。
　　2.探討超聲造影在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值。
　　3.與常規(guī)超聲檢查對(duì)照分析，比較兩者在判斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)中的應(yīng)用價(jià)值，評(píng)價(jià)其優(yōu)缺點(diǎn)。
　　資料與方法：
　　對(duì)128例146個(gè)甲狀腺病灶(包括85個(gè)惡性病灶及61個(gè)良性病灶)進(jìn)行常規(guī)超聲和實(shí)時(shí)超聲造影檢查，所有病灶均由手術(shù)病理

2、證實(shí)。使用PHILIPS iU22超聲診斷儀，造影探頭頻率3-9MHz，造影模式儀器設(shè)置：機(jī)械指數(shù)(MI)0.08-0.10，總增益88％～90％，深度3.5cm，聚焦帶置于病灶深部，開(kāi)啟Xres、SonoCT，造影劑采用SonoVue，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注1.5ml造影劑混懸液，實(shí)時(shí)記錄造影過(guò)程。
　　分析比較超聲造影時(shí)甲狀腺病灶的增強(qiáng)時(shí)間、內(nèi)部增強(qiáng)強(qiáng)度、內(nèi)部增強(qiáng)均勻度及邊緣增強(qiáng)情況，總結(jié)不同病理類(lèi)型甲狀腺結(jié)節(jié)的造影增強(qiáng)特點(diǎn)和增強(qiáng)模式；

3、分析超聲造影的診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值；并與常規(guī)超聲對(duì)比，比較兩種方法在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影增強(qiáng)特征分析
　　146個(gè)病灶中有145個(gè)在造影后出現(xiàn)增強(qiáng)，其中73.7％(45/61)的良性病灶與甲狀腺實(shí)質(zhì)同步或早于甲狀腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，56.4％(48/85)的惡性病灶晚于甲狀腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)；59.0％(36/61)的良性病灶呈整體均勻增強(qiáng)，74.1％(63/

4、85)的惡性病灶呈區(qū)域增強(qiáng)；68.9％(42/61)的良性病灶增強(qiáng)強(qiáng)度類(lèi)似或稍高于周?chē)鷮?shí)質(zhì)，72.9％(62/85)的惡性病灶增強(qiáng)強(qiáng)度低于周?chē)鷮?shí)質(zhì)；54.1％(33/61)的良性病灶出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)，98.8％(84/85)的惡性病灶無(wú)環(huán)狀增強(qiáng)結(jié)構(gòu)。
　　2.超聲造影診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值
　　若以超聲造影時(shí)病灶增強(qiáng)晚于甲狀腺實(shí)質(zhì)作為甲狀腺惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則超聲造影的敏感性為56.4％，特異性為73.8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.2

5、％，陰性預(yù)測(cè)值為54.9％；若以病灶增強(qiáng)低于甲狀腺實(shí)質(zhì)診斷惡性病變，則敏感性為72.9％，特異性為68.9％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.5％，陰性預(yù)測(cè)值為64.6％；若以病灶不均勻增強(qiáng)診斷惡性病變，的敏感性為91，8％，特異性為59.0％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75，7％，陰性預(yù)測(cè)值為83.7％；若以
　　病灶邊緣增強(qiáng)作為甲狀腺良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性54.1％，特異性98.8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.0％，陰性預(yù)測(cè)值75.6％。
　　3.超聲

6、造影與常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的對(duì)照研究
　　單純應(yīng)用灰階超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為88.2％、88.5％、91.5％和84.4％；單獨(dú)應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)能力最差，其敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為84.7％、85.2％、88.9％和80.0％；若單獨(dú)應(yīng)用超聲造影，其診斷能力僅稍?xún)?yōu)于彩色多普勒，敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為85.9％、85.2％、

7、89.0％和81.3％；若將灰階超聲與彩色多普勒結(jié)合，則診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為91.7％、91.8％、93.9％和88.9％，優(yōu)于各自單獨(dú)應(yīng)用的價(jià)值；灰階、多普勒與超聲造影聯(lián)合應(yīng)用，其診斷價(jià)值最高，敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為94.1％、93.4％、95.2％和91.2％。
　　結(jié)論：
　　1.實(shí)時(shí)超聲造影顯示甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有不同的增強(qiáng)特征。
　　2.超聲造影有助于甲狀腺良