家兔皮下保存自體骨瓣超早期顱骨成形術(shù)的比較研究.pdf

1、目的:顱腦外傷或顱內(nèi)占位切除手術(shù)時,為預(yù)防術(shù)后腦水腫和顱高壓的產(chǎn)生,往往需去除骨瓣減壓形成顱骨缺損,此類病人多需行二次顱骨修補(bǔ)。目前人們認(rèn)為該手術(shù)時機(jī)在病情平穩(wěn)3至6個月內(nèi)施行,而超早期(2周內(nèi))罕有報道。顱骨成型材料多種,迄今仍沒有一種材料能在塑形、抗沖擊、抗壓、隔溫、防磁等方面完全替代顱骨。因此有人將骨瓣放入骨庫中深冷凍,需時取回復(fù)溫后使用,但需冷凍設(shè)備,限制其推廣應(yīng)用。目前多采用鈦合金網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ),但價格昂貴且其系異物有諸多弊端。而

2、采用皮下保存自體骨瓣進(jìn)行修復(fù),簡單易行,經(jīng)濟(jì)美觀。為此設(shè)計(jì)超早期皮下保存自體骨瓣顱骨成形術(shù)的預(yù)試驗(yàn),以求尋找一些客觀指標(biāo)作為臨床手術(shù)的指征,并觀察成形術(shù)前后骨瓣的生物學(xué)及形態(tài)學(xué)變化規(guī)律。
　　 方法:
　　 1動物模型的制作及取材:取健康的新西蘭大白兔24只,分別對其行去骨瓣減壓術(shù),將取下的顱骨骨瓣埋于腹壁皮下以建立去骨瓣減壓術(shù)顱骨缺損動物模型。根據(jù)手術(shù)后時間的不同將實(shí)驗(yàn)動物隨機(jī)分為三組,每組8只,分別于去骨瓣并皮下埋藏

3、骨瓣術(shù)后第2、4、4周時于每組中隨機(jī)抽取2只將其正常顱骨的一部分以及腹部皮下的自體骨瓣取出后進(jìn)行組織學(xué)、形態(tài)學(xué)和透射電鏡觀察;同時另外每組6只動物行自體骨瓣顱骨成型術(shù)。術(shù)后分別于4、2、4周時取材后進(jìn)行組織學(xué)、形態(tài)學(xué)和透射電鏡觀察。
　　 2病理組織學(xué)觀察:組織切片經(jīng)HE染色,在光學(xué)顯微鏡下觀察自體骨瓣的病理變化。
　　 3骨組織含鈣量測定:經(jīng)各個時間點(diǎn)取出的骨瓣經(jīng)示波極普法測出正常骨組織和埋藏骨瓣的骨鈣含量。
　

4、　 4掃描電鏡觀察:經(jīng)各個時間點(diǎn)取出的骨瓣經(jīng)處理后在掃描電鏡下觀察。
　　 結(jié)果:
　　 1形態(tài)學(xué)觀察:缺損顱骨的骨窗內(nèi)隨著時間的延長逐漸出現(xiàn)硬膜增厚、質(zhì)地變硬、血運(yùn)豐富的現(xiàn)象。腹部皮下埋藏的骨瓣隨著時間的延長被逐漸增厚的結(jié)締組織包裹,剝除結(jié)締組織后骨瓣成蒼白色,未見明顯的血運(yùn)建立。顱骨成形術(shù)后的動物,隨著骨瓣回植時間的延長可見骨瓣邊緣有纖維結(jié)締組織長入,初步建立血運(yùn);骨瓣表面已被增厚的骨膜覆蓋,且與之結(jié)合緊密,骨瓣血

5、運(yùn)豐富,觸之易出血;硬膜表面有結(jié)締組織長入骨瓣邊緣,骨瓣與骨窗邊緣骨性愈合。
　　 2病理組織學(xué)觀察:正常顱骨結(jié)構(gòu)可見板狀骨和骨髓腔;埋入腹部皮下的自體骨瓣隨著時間的延長可見有纖維結(jié)締組織長入,骨板中的陷窩細(xì)胞死亡,骨髓腔破壞,細(xì)胞死亡,但骨板及骨小梁存在;骨瓣植入后,隨著時間的延長可見有纖維結(jié)締組織及血管逐漸長入周邊骨緣,骨膜來源的纖維結(jié)締組織及血管長入,可見骨島,之后可見部分死骨復(fù)活,形成新的骨髓腔。
　　 3骨組織

6、含鈣量的測定:自體骨瓣經(jīng)過皮下保存的時間越長,其骨組織含鈣量呈現(xiàn)逐漸遞減的趨勢。各時間點(diǎn)的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出,皮下埋藏2周骨瓣的平均骨鈣含量與正常組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異(P＞0.05),而埋藏4周和平均骨鈣含量與正常組、2周時間段的結(jié)果均在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著性差異(P＜0.05)。回植后的骨瓣平均骨鈣含量隨著時間的延長呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出,自體骨瓣顱骨成型術(shù)后2周、4周骨瓣平均骨鈣含量正常顱骨骨鈣含量在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯

7、著性差異(P＜0.05)。
　　 4掃描電鏡觀察:正常骨結(jié)構(gòu):內(nèi)外骨板和骨髓腔內(nèi)的骨小梁;腹部皮下保存的骨瓣:內(nèi)外骨板和骨小梁依然存在;植入自體骨瓣后的骨性愈合。
　　 結(jié)論:
　　 1實(shí)驗(yàn)動物去骨瓣減壓術(shù)后在早期時間窗2周、4周實(shí)行二次自體骨瓣顱骨成形術(shù)均是可行的。
　　 2實(shí)驗(yàn)動物行去骨瓣減壓術(shù)后自體骨瓣皮下埋藏后,其生物學(xué)性狀與正常顱骨有一定差距,但埋藏2周與4周差距不大。
　　 3實(shí)驗(yàn)動物