尼可地爾對(duì)于嚴(yán)重冠心病三支病變患者的療效觀察.pdf

1、目的:主要觀察口服尼可地爾藥物對(duì)嚴(yán)重冠心病，冠脈造影示三支病變，采用藥物保守治療患者的療效。
　　研究方法:搜集所有符合入選條件的住院患者資料包括患者性別，年齡，入院時(shí)的血壓，血肌酐，血脂，血紅蛋白和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)，硝酸甘油消耗量，BNP，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，家族史，糖尿病史，既往PCI史，CABG史以及有無(wú)心肌梗死病史，患者基礎(chǔ)用藥情況。
　　半年內(nèi)或者入院后行冠脈造影示冠狀動(dòng)脈三支病變的患

2、者，合并或者不合并左主干病變，由于遠(yuǎn)端血管循環(huán)較差，無(wú)法行外科搭橋手術(shù)，或患者冠狀動(dòng)脈病變符合行血運(yùn)重建術(shù)的條件，但是患者及家屬拒絕行PCI及CABG治療，與患者及家屬商議后同意采用藥物保守治療的患者。
　　將患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組(n=36，男/女=20/16)和尼可地爾組（n=40男∶女=23∶17），常規(guī)治療組給予阿司匹林，β受體阻滯劑，ACEI類，他汀類，鹽酸地爾硫卓，氯吡格雷，鹽酸曲美他嗪，單硝酸異山梨酯;尼可地爾組給予

3、阿司匹林，β受體阻滯劑，ACEI類，他汀類，鹽酸地爾硫卓，氯吡格雷，鹽酸曲美他嗪，單硝酸異山梨酯，尼可地爾（5mg3/日）。兩組心衰患者可以根據(jù)病情適度給予強(qiáng)心藥物地高辛及利尿藥呋塞米，糖尿病患者加用降糖藥或胰島素。住院期間檢測(cè)患者心率，血壓，體溫，呼吸頻率等基本情況。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)觀察病人有室速、室顫等惡性心律失常以及ST段變化等。
　　觀察指標(biāo):患者入院時(shí)的基礎(chǔ)資料，治療1個(gè)月和6個(gè)月后的心絞痛發(fā)作次數(shù)，硝酸甘油消耗量，惡性心律

4、失常，動(dòng)態(tài)心電圖ST段趨勢(shì)圖，左室射血分?jǐn)?shù)，室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)，血BNP，遠(yuǎn)期MACE等，是否優(yōu)于常規(guī)藥物治療。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1、基礎(chǔ)資料對(duì)比
　　通過(guò)兩組患者入院資料統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)量資料包括:年齡，舒張壓，收縮壓，血肌酐，LDL-C，血紅蛋白，左室射血分?jǐn)?shù)，室壁運(yùn)動(dòng)積分，血BNP水平，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖ST段趨勢(shì)圖，硝酸甘油消耗量進(jìn)行

5、t檢驗(yàn)，結(jié)果是P值均＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)計(jì)數(shù)資料包括既往患者性別，高血壓，糖尿病，PCI史，CABG史，心肌梗死病史，以及基礎(chǔ)用藥包括阿司匹林，β受體阻滯劑，ACEI類，他汀類，鹽酸地爾硫卓，氯吡格雷藥物進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)，結(jié)果是P值均＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間
　　心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間治療前常規(guī)治療組和尼可地爾組比較無(wú)差異，治療1個(gè)月后兩組分別有7人(19.44％)和18人(45.

6、00％)有效，P值為0.018;6個(gè)月后兩組分別有10人(27.78％)和22人(55.00％)有效，P值為0.016。尼可地爾組優(yōu)于常規(guī)治療組。
　　3、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果對(duì)比
　　經(jīng)治療1個(gè)月后，常規(guī)治療組惡性心律失常Curtis-Walker評(píng)分≥3的患者有14人(38.89％)，尼可地爾組有7人(17.50％)，P值為0.037;經(jīng)治療6個(gè)月后，常規(guī)治療組Curtis-Walker評(píng)分≥3的患者有13人(36.1

7、1％)，尼可地爾組有5人(12.50％)，P值為0.016。尼可地爾組療效優(yōu)于常規(guī)治療組。
　　ST段趨勢(shì)圖:發(fā)作次數(shù)兩組比較治療1個(gè)月后1.11±0.62 vs0.90±0.55，P=0.119;治療6個(gè)月后兩組比較1.03±0.56 vs0.68±0.57，P=0.008。ST段壓低幅度治療后1個(gè)月兩組比較1.02±0.32 vs0.84±0.27，P=0.01;治療6個(gè)月后兩組比較0.91±0.31 vs0.67±0.24，

8、P=0.000。持續(xù)時(shí)間兩組比較治療1個(gè)月后8.19±2.48 vs5.12±2.04，P=0.000，治療6個(gè)月后兩組比較7.07±2.35 vs3.66±1.59， P=0.000。尼可地爾組療效優(yōu)于常規(guī)治療組。
　　4、硝酸甘油藥物消耗量
　　硝酸甘油藥物消耗量經(jīng)治療1個(gè)月后常規(guī)治療組和尼可地爾組分別為19.31±3.74 vs16.36±3.29，P值為0.000;治療6個(gè)月后兩組分別為17.44±3.45 vs10

9、.46±2.64， P值為0.000。尼可地爾組優(yōu)于常規(guī)治療組。
　　5、心臟彩超
　　比較患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，經(jīng)治療1個(gè)月后常規(guī)治療組與尼可地爾組相比，兩組分別為:46.72±6.03 vs48.15±5.59;P值=0.302，無(wú)差異;經(jīng)治療6個(gè)月后，兩組分別為48.00±6.04 vs53.83±5.69;P值為0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尼可地爾組優(yōu)于常規(guī)治療組。
　　室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)兩組比較，治療1個(gè)

10、月后分別為2.32±0.63 vs2.07±0.57，P=0.071;治療6個(gè)月后兩組比較分別為2.06±0.57 vs1.58±0.49，P=0.000。尼可地爾組優(yōu)于常規(guī)治療組。
　　6、BNP
　　兩組數(shù)據(jù)相比，經(jīng)治療后1個(gè)月患者BNP水平為405.37±133.13 vs364.89±121.03，統(tǒng)計(jì)P值為0.169;治療6個(gè)月后兩組患者BNP水平為367.45±116.45 vs314.01±95.16，統(tǒng)計(jì)P值

11、為0.031。尼可地爾組優(yōu)于常規(guī)治療組。
　　7、惡性心血管事件發(fā)生率對(duì)比
　　7.1急性心肌梗死:常規(guī)治療組患者共36人，經(jīng)治療6個(gè)月后發(fā)生急性心肌梗死的人數(shù)為2人，占總體比率為5.56％;尼可地爾組患者共40人，發(fā)生急性心梗人數(shù)為1人，占總體比率為2.5％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組相比P值為0.601，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　7.2心源性猝死:2組在隨訪6個(gè)月期間，無(wú)心源性猝死病例發(fā)生。
　　結(jié)論:尼可地爾對(duì)于采用藥物保守治