75歲以上冠心病患者冠脈病變特點(diǎn)及PCI后一年的療效觀察.pdf

1、目的:
　　 本研究回顧性分析和比較75歲以上冠心病患者冠脈造影的病變特點(diǎn),以及不同PCI策略(完全與不完全血運(yùn)重建)治療的近遠(yuǎn)期療效,旨在為制定高齡冠心病患者的介入治療策略提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 一、資料來(lái)源
　　 選擇2007年8月至2008年7月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院循環(huán)內(nèi)科接受冠狀動(dòng)脈造影的所有75歲以上冠心病患者120例。同期(2008年4月至2008年7月)行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的≤60歲年

2、齡組冠心病患者148例。
　　 二、冠脈病變及PCI評(píng)定
　　 累及左前降支,回旋支,中間支和右冠脈及主要分支血管1支者為單支病變,累及兩支者為二支病變,累及三支或三支以上或左主干病變狹窄≥50％者為多支病變。即刻PCI成功的標(biāo)準(zhǔn)為置入支架者病變殘余狹窄率＜20％,TIMI血流3級(jí);單純PTCA者病變殘余狹窄率＜50％,TIMI血流3級(jí)。完全血運(yùn)重建與不完全血運(yùn)重建的定義:PCI后所有主要的冠脈及其分支無(wú)70％以上殘余狹

3、窄者為完全血運(yùn)重建,遺留任何1支以上冠脈及其分支殘余狹窄≥70％者為不完全血運(yùn)重建。
　　 三、隨訪
　　 住院期間心性死亡,非致死性心肌梗死,再次PCI或CABG。遠(yuǎn)期隨訪:對(duì)行PCI治療的高齡組患者記錄(PCI后1年)主要不良心臟事件,包括心性死亡,非致死性心肌梗死,因再發(fā)心絞痛或心力衰竭而入院,再次行PCI或CABG。
　　 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 計(jì)量資料兩組間均數(shù)比較采用連續(xù)變量雙側(cè)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資

4、料的比較采用X2檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:
　　 1、臨床及CAG比較:≤60歲年齡組患者男性,吸煙及高血脂比例明顯高于高齡組。75歲以上年齡組患者左心功能減退,肺功能減退,腦血管病史及腎功能減退發(fā)生率明顯高于低齡組。高齡組患者OMI比例高(p＜0.05或p＜0.01)。
　　 75歲以上年齡組患者冠脈多支病變,左主干病變,閉塞病變,彌漫病變,復(fù)雜病變(B2,C型)及Gensini積分顯著高于低齡組,而單支病變及完全血

5、運(yùn)重建率顯著低于低齡組(p＜0.05或p＜0.01)。兩組靶病變血管的分布及PCI即刻成功率無(wú)差異(p＞0.05)。高齡組PCI成功率97.3％。
　　 2、隨訪結(jié)果:75歲以上年齡組行PCI治療的患者中無(wú)論是否行完全性血運(yùn)重建介入治療,其住院期間心性死亡,非致死性心肌梗死,再次PCI或CABG發(fā)生率無(wú)顯著差異;對(duì)高齡組行PCI治療的67例患者,隨訪1年MACE(心性死亡,非致死性心肌梗死,因再發(fā)心絞痛或心力衰竭而入院,再次行P

6、CI或CABG)發(fā)生率無(wú)顯著差異,兩者臨床及造影隨訪率無(wú)差異(p＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及嚴(yán)重性隨年齡增大而增加。高齡冠心病患者冠狀動(dòng)脈多支血管病變,復(fù)雜血管病變,左主干病變,彌慢性狹窄,血管完全閉塞,嚴(yán)重鈣化病變相對(duì)多。
　　 2、本研究高齡組與低齡組PCI成功率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差別,提示在技術(shù)成熟的介入中心,高齡冠心病患者行PCI治療是安全可行的。