SYNTAX評分及其衍生評分預(yù)測冠心病左主干和-或三支病變PCI治療預(yù)后的價值.pdf

1、背景及目的:SYNTAX評分(STNTAX score，SS)是依據(jù)冠脈解剖特點評估病變嚴(yán)重程度繼而指導(dǎo)血運重建方式的評分系統(tǒng)。SYNTAX評分及其衍生評分可以用于預(yù)測行冠脈介入治療(PCI)患者的預(yù)后。本研究旨在對比SYNTAX評分及其衍生評分對冠心病左主干和/或三支病變患者PCI治療預(yù)后的預(yù)測價值。
　　方法:回顧性分析自2012年10月-2013年10月期間就診于解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科經(jīng)冠狀動脈造影證實為左主干和/或三支病變

2、并至少植入1枚藥物洗脫支架治療的連續(xù)病例472例。根據(jù)冠脈造影結(jié)果計算基線SYNTAX評分(bSS)、殘余SYNTAX評分(rSS)。結(jié)合患者的臨床信息，計算臨床SYNTAX評分(cSS)、邏輯臨床SYNTAX評分(lcSS)及臨床殘余SYNTAX評分(crSS)。其中，臨床殘余SYNTAX評分(crSS)為rSS與新的ACDEF評分[年齡/左室射血分?jǐn)?shù)(+1，患有糖尿病;+1，腎小球濾過率(eGFR)＜60 ml/min/1.73m2

3、每減少10ml，最高加6分]相乘得到。隨訪PCI術(shù)后主要不良心腦血管事件(Major Adverse Cardiac andCerebral Events，MACCE)的發(fā)生情況。應(yīng)用多因素Cox比例風(fēng)險回歸分析評估影響患者預(yù)后的獨立危險因素。應(yīng)用受試者特征曲線對比SYNTAX評分及其衍生評分的預(yù)測價值。
　　結(jié)果:基線SYNTAX評分平均值為23.64±7.94分，殘余SYNTAX評分平均值為10.02±7.20分。根據(jù)患者的b

4、SS將患者分為三組，低分組:bSS≤22(n=217)，中分組:23≤bSS≤32(n=195)，高分組:bSS＞32(n=60)。隨著基線SYNTAX評分的增加，MACCE事件的發(fā)生率明顯增加(9.7％，13.3％，28.3％，log-rankp＜0.001)。多因素回歸顯示bSS與cSS均為冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術(shù)后20月MACCE事件及全因死亡的獨立預(yù)測因子(AUC:0.622 vs0.599;0.718vs0.77

5、0)。另外，邏輯臨床SYNTAX評分(lcSS)為冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術(shù)后20月全因死亡的獨立預(yù)測因子。
　　根據(jù)患者的殘余SYNTAX評分將患者分為三組，零分組:rSS=0(n=24)，低分組:0＜rSS≤10.0(n=262)，高分組:rSS＞10.0(n=186)。隨著殘余SYNTAX評分的增加，MACCE事件的發(fā)生率明顯增加(4.2％、8.4％、22.0％，log-rank p＜0.001)。多因素回歸顯示

6、rSS為冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術(shù)后20月MACCE事件及全因死亡的獨立預(yù)測因子，其對MACCE的預(yù)測價值與bSS接近(AUC0.650 vs0.622，p=0.4918)。臨床殘余SYNTAX評分也是冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術(shù)后20月MACCE事件的獨立預(yù)測因子，其預(yù)測價值與rSS接近(AUC0.650 vs0.662,p=0.6063)。
　　結(jié)論:
　　1.基線SYNTAX評分為冠心病左主干和/

7、或三支病變患者PCI術(shù)后20月MACCE事件及全因死亡的獨立預(yù)測因子，整合臨床因素并未提高SYNTAX評分的預(yù)測價值。
　　2.邏輯臨床SYNTAX評分為冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術(shù)后20月全因死亡的獨立預(yù)測因子。
　　3.殘余SYNTAX評分是評估左主干和/或三支病變患者PCI術(shù)后殘余病變嚴(yán)重程度進而評價預(yù)后的有效工具。左主干和/或三支病變患者行PCI術(shù)后殘余SYNTAX評分＞10.0與較差的20月預(yù)后相關(guān)。