不同類型肝性腦病患者中甲狀腺激素變化的臨床研究.pdf

1、目的:
　　由急性肝衰竭引起的肝性腦病(HE)和肝硬化引起的肝性腦病有不同的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制，這兩種類型的肝性腦病是否影響甲狀腺激素的分泌水平仍然未知。因此，本研究的主要目的是觀察不同類型肝性腦病患者甲狀腺激素的變化及意義，從而為臨床上判斷肝臟的功能狀態(tài)以及甲狀腺激素與相關(guān)臨床參數(shù)的協(xié)同致病機理提供進一步的參考證據(jù)。
　　方法:
　　1.選取天津市第二人民醫(yī)院收治的107例患者，其中57例急性肝衰竭所致的肝性腦病患者

2、，肝硬化患者50例，其中伴有肝性腦病的24例，未出現(xiàn)肝性腦病的26例;測定肝腎功能、INR、PT及甲狀腺激素等相關(guān)指標(biāo)，以研究分析不同類型肝性腦病患者甲狀腺激素的變化及意義。
　　2.根據(jù)各種資料的數(shù)據(jù)特性，應(yīng)用t檢驗進行兩組之間的比較，發(fā)現(xiàn)不同類型肝性腦病中各指標(biāo)的不同變化。
　　3.分別分析TSH、FT4、INR、MELD和NH3與急性肝衰竭所致的肝性腦病程度的相關(guān)性。
　　4.分別分析TSH、FT3、INR、ME

3、LD和NH3與肝硬化所致的肝性腦病程度的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.在肝硬化所致的肝性腦病和無腦病患者中ALT、AST、Cr、PT、TSH、FT4和TT4無差異性(P＞0.05），但在TBIL、NH3、INR和MELD水平上有差異性(P＜0.01或P＜0.05)。TT3、FT3呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.對于急性肝衰竭組，與發(fā)病前相比，發(fā)病后患者甲狀腺激素(TSH、TT4、TT3、FT3)

4、均呈下降趨勢(P＜0.01或P＜0.05);而FT4在發(fā)病后呈上升趨勢(P＜0.05)，同時患者肝功能呈明顯惡化趨勢:TBIL升高、PT延長、INR增大、MELD增大（P＜0.01或P＜0.05）;而ALT、AST、Cr和NH3在肝性腦病發(fā)病前后均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3.相比于肝硬化所致的肝性腦病患者，急性肝衰竭所致的肝性腦病患者表現(xiàn)出更嚴(yán)重肝臟功能障礙:更高水平的ALT、AST、TBIL、INR、PT、Cr和更多

5、的MLED評分(P＜0.01或P＜0.05)，然而他們有更低水平的NH3(P＜0.05)。TT3和FT3在兩組患者之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4.在急性肝衰竭所致腦病患者中，TSH濃度和肝性腦病的病變程度之間存在顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.678，P＜0.01);另一方面，INR、MELD分別和肝性腦病的程度之間有顯著正相關(guān)(r=0.460，P=0.008; r=0.503，P=0.003)。而NH3和FT4與腦病之間無相

6、關(guān)性（r=0.289，P=0.108; r=0.155，P=0.397）。
　　5.在肝硬化所致腦病中，F(xiàn)T3和肝性腦病的病變程度之間存在顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.335，P=0.043); INR、MELD、NH3分別和肝性腦病的程度之間有顯著正相關(guān)(r=0.335, P=0.043; r=0.369, P=0.028; r=0.416, P=0.013; r=0.589, P=0.000);然而TSH的濃度與肝性腦病程度之間無相

7、關(guān)性(r=-0.278，P=0.078)。
　　結(jié)論:
　　1.肝硬化所致肝性腦病患者中，T3和FT3能較好的反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度，且FT3與腦病的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，考慮可能與肝硬化所致肝性腦病的肝細(xì)胞數(shù)量及其合成功能下降更明顯，對下丘腦及垂體影響較小有關(guān)。
　　2.急性肝衰竭所致肝性腦病患者中，肝性腦病發(fā)病后患者出現(xiàn)TSH、T3、T4的降低，呈中樞性甲狀腺功能低下的表現(xiàn)，TSH降低更明顯，且與腦病的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，考