出院老年慢性病患者健康狀況評(píng)價(jià)及護(hù)理需求研究.pdf

1、1.研究目的：
　　 (1)研制國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理用老年慢性病患者護(hù)理結(jié)局評(píng)定量表及出院老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷，為老年?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供科學(xué)的測(cè)評(píng)工具。
　　 (2)科學(xué)、全面地評(píng)價(jià)出院老年慢性病患者的健康狀況，構(gòu)建老年慢性病患者健康狀況綜合評(píng)價(jià)體系。
　　 (3)探討出院老年慢性病患者的健康狀況及護(hù)理需求的影響因素，為提高老年人生存質(zhì)量提供依據(jù)。
　　 2.材料及方法：
　　 2.1研究對(duì)

2、象：
　　 (1)首先，2008年3月至5月，選擇護(hù)理管理及臨床護(hù)理等領(lǐng)域的10名專家進(jìn)行專家咨詢，初步確定量表和問(wèn)卷的內(nèi)容。
　　 (2)其次，2008年5月至12月，抽取廣州市二家三甲醫(yī)院及一家二甲醫(yī)院的出院老年慢性病患者187例進(jìn)行量表考評(píng)研究。
　　 (3)最后，2009年1月至6月，抽取廣州市二家三甲醫(yī)院及一家二甲醫(yī)院的出院老年慢性病患者250例進(jìn)行調(diào)查研究。
　　 2.2研究?jī)?nèi)容：
　　

3、 (1)建立老年慢性病患者健康狀況綜合評(píng)價(jià)體系。
　　 (2)建立出院老年慢性病患者護(hù)理需求的調(diào)查問(wèn)卷。
　　 (3)評(píng)價(jià)出院老年慢性病患者健康狀況。
　　 (4)了解出院老年慢性病患者護(hù)理需求。
　　 2.3方法：
　　 2.3.1量表研制
　　 (1)文獻(xiàn)法。通過(guò)廣泛深入的文獻(xiàn)回顧，明確臨床護(hù)理用老年慢性病患者護(hù)理結(jié)局評(píng)定量表及出院老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷的測(cè)評(píng)目的，初步確定量

4、表應(yīng)該包含的內(nèi)容、方面、結(jié)構(gòu)。
　　 (2)專家咨詢法。運(yùn)用Delphi法進(jìn)行兩輪專家咨詢，采用調(diào)查表的形式，以匿名方式函詢征求專家們對(duì)臨床護(hù)理用老年慢性病患者護(hù)理結(jié)局評(píng)定量表及出院老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、條目的篩選和增補(bǔ)。咨詢問(wèn)卷包括專家的一般情況、專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度、專家的自評(píng)判斷依據(jù)，專家對(duì)量表指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判，依據(jù)Likert5級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)判；在問(wèn)卷最后設(shè)立開(kāi)放性問(wèn)題進(jìn)一步了解專家對(duì)臨床護(hù)理用老年慢

5、性病患者護(hù)理結(jié)局評(píng)定測(cè)量及出院老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查的補(bǔ)充意見(jiàn)和建議。
　　 (3)預(yù)調(diào)查、量表考評(píng)。選取臨床老年?？谱o(hù)士使用初步研制的臨床護(hù)理用老年慢性病患者護(hù)理結(jié)局量表對(duì)出院老年慢性病患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)，選取出院前三天的老年慢性病患者進(jìn)行出院老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查。在調(diào)查后進(jìn)行量表的信、效度考評(píng)。
　　 2.3.2調(diào)查研究
　　 在量表研制的基礎(chǔ)上，根據(jù)課題研究的內(nèi)容，最后運(yùn)用調(diào)查研究的方法評(píng)價(jià)出院老

6、年慢性病患者健康狀況及了解出院老年慢性病患者護(hù)理需求。調(diào)查問(wèn)卷由4個(gè)部分內(nèi)容組成：①一般人口社會(huì)學(xué)及一般健康狀況；②臨床護(hù)理用老年慢性病患者護(hù)理結(jié)局評(píng)定量表；③WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表一老年人模塊(WHOQOL-OLD)；④出院老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷。前兩部分由調(diào)查員進(jìn)行填寫，后兩部分由患者自行填寫。
　　 2.3.3所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 3.結(jié)果：
　　 3.1選取了10

7、名涉及護(hù)理管理及臨床護(hù)理等領(lǐng)域的專家進(jìn)行了專家咨詢。通過(guò)兩輪專家咨詢形成專家一致性意見(jiàn)，兩次咨詢表回收率均為100％，專家的總體權(quán)威系數(shù)為0.76。初步形成了國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理用老年慢性病患者護(hù)理結(jié)局評(píng)定量表，內(nèi)容包括：功能健康領(lǐng)域(13個(gè)條目)、生理健康領(lǐng)域(15個(gè)條目)、心理社會(huì)健康領(lǐng)域(5個(gè)條目)、健康知識(shí)和行為領(lǐng)域(12個(gè)條目)，共45個(gè)條目，每個(gè)條目包括一個(gè)標(biāo)題名稱、一套描述與條目相關(guān)的指標(biāo)、一個(gè)5分量制Likert型度量尺度。此外

8、，初步形成了出院老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷：包括疾病護(hù)理及預(yù)防、健康促進(jìn)二個(gè)方面，分別包括10個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)5個(gè)選項(xiàng)(不需要、不太需要、無(wú)所謂、需要、非常需要)，評(píng)分分別為1～5分。
　　 3.2選取了3名臨床老年?？谱o(hù)士對(duì)廣州市二家三甲醫(yī)院及一家二甲醫(yī)院的187例出院老年慢性病患者進(jìn)行護(hù)理結(jié)局評(píng)定及護(hù)理需求調(diào)查并進(jìn)行量表考評(píng)。
　　 結(jié)果表明：
　　 (1)臨床護(hù)理用老年慢性病患者護(hù)理結(jié)局評(píng)定量表的區(qū)分

9、效度較好；探索性因素分析結(jié)果表明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度；大部分條目與其所屬領(lǐng)域之間的相關(guān)性較強(qiáng)，而與其他領(lǐng)域相關(guān)性較弱，各領(lǐng)域得分與全量表總分之間的相關(guān)均較強(qiáng)，呈中度以上相關(guān)(r>0.40，P<0.01)，量表具有較好的內(nèi)容效度。量表的功能健康領(lǐng)域Cronbach'sa系數(shù)為0.957，生理健康領(lǐng)域Cronbach'sa系數(shù)為0.787，心理社會(huì)健康領(lǐng)域Cronbach'sa系數(shù)為0.764，健康知識(shí)和行為領(lǐng)域Cronbach'sa系數(shù)

10、為0.901，具有較好的內(nèi)部信度。
　　 根據(jù)量表考評(píng)結(jié)果對(duì)條目進(jìn)行篩選，并再次咨詢專家，刪除了7個(gè)條目，最后結(jié)果為功能健康領(lǐng)域(12個(gè)條目)、生理健康領(lǐng)域(10個(gè)條目)、心理社會(huì)健康(5個(gè)條目)、健康知識(shí)和行為領(lǐng)域(11個(gè)條目)，共38個(gè)條目。
　　 (2)結(jié)果表明出院老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷具有較好的區(qū)分效度；探索性因素分析結(jié)果表明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度；問(wèn)卷的各個(gè)條目與該維度及問(wèn)卷總得分之間均存在相關(guān)性(r>

11、0.40，P<0.01)，量表具有較好的內(nèi)容效度。問(wèn)卷的疾病護(hù)理及預(yù)防方面的Cronbach'sa系數(shù)為0.8004、健康促進(jìn)方面的Cronbach'sa系數(shù)為0.8913，具有較好的內(nèi)部信度。
　　 3.3選取了5名臨床老年?？谱o(hù)士對(duì)廣州市二家三甲醫(yī)院及一家二甲醫(yī)院的250例出院老年慢性病患者進(jìn)行健康狀況評(píng)價(jià)及護(hù)理需求調(diào)查。結(jié)果表明：
　　 (1)出院老年慢性病患者總體健康狀況呈中等水平。客觀評(píng)價(jià)上，護(hù)理結(jié)局各領(lǐng)域得分

12、在中等以上水平；主觀評(píng)價(jià)上，生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分在中等水平。
　　 (2)出院后是否需要照顧、是否患腦血管疾病、患慢性病數(shù)目、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入是影響出院老年慢性病患者健康狀況的最主要因素。
　　 (3)出院老年慢性病患者的護(hù)理需求呈中等偏高水平。從單項(xiàng)需求來(lái)看，疾病護(hù)理與預(yù)防方面的需求仍是出院老年慢性病患者主要的護(hù)理需求，排在前五位的分別是：出現(xiàn)緊急情況時(shí)醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)、護(hù)士定期提供體檢、健康知識(shí)的宣教、

13、安全用藥指導(dǎo)及慢性病的長(zhǎng)期護(hù)理。
　　 (4)出院老年慢性病患者的護(hù)理需求影響因素只表現(xiàn)在出院后是否需要照顧，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度不再是影響護(hù)理需求的最重要因素，護(hù)理需求呈現(xiàn)更復(fù)雜的態(tài)勢(shì)。
　　 (5)護(hù)理結(jié)局與生存質(zhì)量各領(lǐng)域相關(guān)性較好；出院老年慢性病患者的健康狀況與護(hù)理需求呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，健康狀況越差的患者，其護(hù)理需求越高。感覺(jué)能力、自主性、死亡觀、親密度較差的患者，其護(hù)理需求越高。
　　 4.結(jié)論：<

14、br>　　 (1)臨床護(hù)理用老年慢性病患者護(hù)理結(jié)局評(píng)定量表具有較好的效度和信度，該量表適用于度量老年慢性病患者住院過(guò)程及出院時(shí)的健康狀況，供老年護(hù)理專科領(lǐng)域護(hù)理人員及研究者使用。
　　 (2)出院老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷具有較好的效度和信度，適用于出院老年慢性病患者護(hù)理需求的調(diào)查。
　　 (3)調(diào)查研究提示護(hù)士在實(shí)施出院護(hù)理時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注患者在健康知識(shí)和行為方面的不同水平，重點(diǎn)關(guān)注高年齡組、患病復(fù)雜、出院后需要照顧

15、及患有腦血管疾病的患者，他們是實(shí)施出院計(jì)劃模式的重點(diǎn)人群，護(hù)士可以把此類患者明確為接受出院計(jì)劃的患者，使得此類患者在住院初期就已經(jīng)開(kāi)始接受出院計(jì)劃，有針對(duì)性地做好出院指導(dǎo)，有意識(shí)地指導(dǎo)患者增加自主性及社會(huì)參與性有利于提高患者出院后的適應(yīng)能力，并且根據(jù)護(hù)理結(jié)局的測(cè)量，在醫(yī)院及社區(qū)建立及實(shí)施老年慢性疾病患者出院計(jì)劃模式。
　　 (4)調(diào)查研究提示健康狀況與護(hù)理需求密切相關(guān)，提示慢性病的護(hù)理需求滿足是長(zhǎng)期的、艱巨的，需要醫(yī)院、社區(qū)、家

16、庭、個(gè)人共同的努力，要使出院老年慢性病患者照護(hù)服務(wù)切實(shí)可行，首先應(yīng)滿足患者自身對(duì)護(hù)理的主觀需求，特別加強(qiáng)心理護(hù)理需求的滿足。
　　 (5)調(diào)查研究揭示臨床護(hù)理用老年慢性病患者護(hù)理結(jié)局評(píng)定量表及WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表一老年人模塊(WHOQOL-OLD)能相互補(bǔ)充地構(gòu)建老年慢性病患者健康狀況綜合評(píng)價(jià)體系，科學(xué)、全面地評(píng)價(jià)出院前老年慢性疾病患者的健康狀況。同時(shí)，使用出院老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷了解其護(hù)理需求，從臨床實(shí)踐的角度再次