老年慢性病患者健康管理效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的：對(duì)南京市某社區(qū)60歲以上的老年慢性病患者進(jìn)行健康管理，通過對(duì)其相關(guān)指標(biāo)和生命質(zhì)量、健康自評(píng)得分的測定來評(píng)價(jià)健康管理的效果。為探討健康管理的有效措施、提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)老年慢性病人群的健康狀況、完善醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系提供參考。
　　方法：本研究采用以社區(qū)為基礎(chǔ)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究對(duì)象是在南京市某社區(qū)醫(yī)院體檢的60歲以上老年人。在基線調(diào)查之后，將所有自愿參加調(diào)查的老年人按隨機(jī)分配的原則分為管理組和對(duì)照組。對(duì)管理組

2、慢性病老年人進(jìn)行專項(xiàng)的健康管理，對(duì)照組老年人不做任何干預(yù)。在管理18個(gè)月之后對(duì)管理組和對(duì)照組慢性病老年人進(jìn)行第二次問卷調(diào)查?；€調(diào)查的內(nèi)容包括老年人的基本信息、健康知信行情況、衛(wèi)生服務(wù)利用情況、健康自評(píng)狀況、生命質(zhì)量等。生命質(zhì)量采用高血壓糖尿病的特異性量表。數(shù)據(jù)的錄入采用Epidata3.1進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS19.0進(jìn)行，生命質(zhì)量狀況分析使用MLwin軟件。分析方法包括描述性分析、卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元回歸分析、多水平模

3、型等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。
　　結(jié)果：(1)本研究在基線期完成問卷調(diào)查者，高血壓的管理組210人，對(duì)照組210人;糖尿病的管理組90人，對(duì)照組90人。管理期為18個(gè)月，在18個(gè)月的管理期結(jié)束后，回訪得到的問卷數(shù)量，高血壓的管理組199人，對(duì)照組173人，失訪率分別為5.24％、17.6％;糖尿病的管理組80人，對(duì)照組73人，失訪率分別為11.1％、18.9％。
　　(2)采用卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，分別比較管理組

4、和對(duì)照組18個(gè)月前后的相關(guān)健康測量指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn):高血壓老年人的健康知識(shí)得分、自評(píng)健康得分、健康行為（飲食得分、吸煙、定期測量血壓血糖）、收縮壓和舒張壓、六個(gè)月的門診次數(shù)在管理組和對(duì)照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均小于0.05），管理組優(yōu)于對(duì)照組;糖尿病老年人的健康知識(shí)得分、自評(píng)健康得分、健康行為（飲食得分、吸煙、飲酒）、收縮壓、六個(gè)月的門診次數(shù)在管理組和對(duì)照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均小于0.05），管理組優(yōu)于對(duì)照組;運(yùn)用多

5、元線性回歸分析健康相關(guān)指標(biāo)變化值的影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn):高學(xué)歷者、夫妻同住者以及已婚者的健康知識(shí)得分變化較大;女性、高學(xué)歷者的飲食得分變化值較高;已婚者定期測量血壓的頻率變化值較高;男性、年齡較低者、低學(xué)歷者、同子女居住者以及未婚或離異者收縮壓變化值較高;男性、夫妻同住者的門診次數(shù)變化較大。
　　(3)使用特異性量表分析老年人生命質(zhì)量，軀體功能、社會(huì)功能、心理功能屬于共性模塊，可以共同針對(duì)于高血壓和糖尿病患者，高血壓特異性量表和糖尿

6、病特異性量表則只分別針對(duì)高血壓患者和糖尿病患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基線期管理組的心理功能和糖尿病特異性模塊的與對(duì)照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，管理組得分低于對(duì)照組;軀體功能、社會(huì)功能和高血壓特異性模塊的得分在管理組和對(duì)照組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。終末期管理組的軀體功能、高血壓特異性量表的得分在管理組和對(duì)照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，管理組得分高于對(duì)照組。心理功能、社會(huì)功能和糖尿病特異性模塊得分之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但管理組得分有所升

7、高。管理組老年人生命質(zhì)量在終末期比基期有所上升，但是不同性別、年齡、學(xué)歷、居住狀況、婚姻狀況對(duì)各維度的生命質(zhì)量得分影響不同:男性、學(xué)歷較低者比女性和較高學(xué)歷者在軀體機(jī)能維度方面的得分高;不同學(xué)歷的糖尿病患者在糖尿病特異性模塊方面的生命質(zhì)量得分不同，大專學(xué)歷的糖尿病患者得分最高，其次為文盲和本科及以上學(xué)歷，最低得分的是初中學(xué)歷的老年人糖尿病患者。
　　(4)多水平模型分析結(jié)果顯示:在基期、6個(gè)月、18個(gè)月的管理時(shí)間中，管理組的慢性病

8、老年人總體健康的生命質(zhì)量隨著健康管理時(shí)間的增加，生命質(zhì)量得分也在增加;在不同組別之間得分也有差異，管理組的得分在6個(gè)月和18個(gè)月時(shí)要高于對(duì)照組，組別和時(shí)間之間也存在交互作用。組別對(duì)社會(huì)適應(yīng)維度、記憶維度、情緒性格維度、生活自理維度有影響，管理組四個(gè)維度間的生命質(zhì)量得分增加的幅度大于對(duì)照組。不同時(shí)期的記憶維度、生活自理維度、軀體健康維度都有不同，除生活自理維度外，其他維度得分都是隨著年齡的增加而減少。
　　(5)在健康自評(píng)方面，管理

9、后高血壓和糖尿病老年人的自評(píng)健康得分均有所上升。高血壓組自評(píng)健康得分升高了4.4，糖尿病組升高了4.69。兩種慢性病在管理組和對(duì)照組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用健康自評(píng)量表進(jìn)行分析，管理組的軀體機(jī)能維度、情緒性格維度、記憶維度、社會(huì)適應(yīng)維度以及總體健康維度的的得分要高于對(duì)照組，兩組間的差值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生活自理維度的得分在兩組間的差值不具有統(tǒng)計(jì)意義。
　　結(jié)論：提高慢性病老年人的期望壽命，減少慢性病所帶來的生理和心理上的危害，

10、不僅是健康管理的目的，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)之一?？傮w結(jié)果分析得出如下結(jié)論:(1)多方參與的老年人健康管理項(xiàng)目的管理效果很明顯。(2)將慢性病健康管理項(xiàng)目納入到醫(yī)療保障范圍內(nèi)，設(shè)立針對(duì)于慢性病老年人相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)基金項(xiàng)目，是減少個(gè)人和國家負(fù)擔(dān)，提高老年人健康素養(yǎng)的有效手段;(3)制定與社區(qū)健康管理事業(yè)配套的法律政策，賦予管理者與被管理者相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。構(gòu)建完善的慢性病健康管理體系，對(duì)于減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)、控制醫(yī)療費(fèi)用的支出具有