不同術式對新生兒呼吸循環(huán)和免疫指標的影響.pdf

1、目的： 自腹腔鏡手術在普外手術中應用以來，由于其具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、住院時間短、恢復快等優(yōu)點，許多兒科手術也采用了這一先進的技術，已成為當今許多小兒腹部外科手術的重要發(fā)展方向。但是二氧化碳(carbon dioxide，CO<,2>)氣腹是否對新生兒呼吸、循環(huán)、血氣指標有影響，腹腔鏡手術是否較開腹手術可減少手術創(chuàng)傷對新生兒免疫功能的抑制國內外鮮有報道，所以本文通過對30例先天性肥厚性幽門狹窄的新生兒分別行腹腔鏡與開腹幽門環(huán)肌

2、切開術的比較，以了解腹腔鏡手術和開腹手術對新生兒呼吸、循環(huán)、血氣指標以及免疫系統(tǒng)的不同影響，從而為新生兒腹腔鏡手術的麻醉提供臨床資料和參考。 方法： 將30例先天性幽門環(huán)肌狹窄的患兒隨機分為兩組，每組15例。A組為腹腔鏡組，B為開腹組，A組分別測定氣腹前5min(T<,1>)、氣腹后10min(T<,2>)、氣腹后20min(T<,3>)、撤銷氣腹后10min(T<,1>)(B組相對應測定插管后5min(T<,1>)、開

3、腹后10min(T<,2>)、開腹后20min(T<,3>)、關腹后10min(T<,4>))病人的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO<,2>)、潮氣量(VT)、肺順應性(CL)、呼末二氧化碳(PetCO<,2>)、PH、動脈二氧化碳分壓(PaCO<,2>)等呼吸、循環(huán)、血氣分析各項觀察指標在不同時間點的變化情況。同時監(jiān)測兩組術前1天、術后第1天、術后第3天外周血CD<,3><'+>、CD<,4><'+

4、>、CD<,8><'+>、CD<,4><'+>/CD<,8><'+>的變化情況。 結果： (1)呼吸和血氣指標方面的變化A組氣腹后VT、CL和T<,3>時間點的PH值較氣腹前均有下降，與氣腹前比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，撤銷氣腹后10min回到氣腹前水平(P>0.05)；氣腹后PetCO<,2>、PaCO<,2>均升高，與氣腹前比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，撤銷氣腹后回到氣腹前水平(P>0.05)。B組術中各個

5、時間點的指標相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。A組T<,2>、T<,3>時間點的VT、CL與B組比較均有降低，有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，A組T<,2>、T<,3>時間點的PetCO<,2>、PaCO<,2>與B組比較均有升高，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。A組T<,3>時間點的PH與B組比較有降低，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。 (2)循環(huán)方面的變化A組氣腹后SBP、DBP、HR較氣腹前均有升高，與氣腹前比較有統(tǒng)計學差異(P

6、<0.05)，撤銷氣腹后10min回到氣腹前水平(P>0.05)。B組術中各個時間點的指標相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。A組T<,2>、T<,3>時間點SBP、DBP、HR與B組比較均有升高，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。兩組S<,P>O<,2>、S<,a>O<,2>比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 (3)免疫方面的變化兩組術后第1d較術前1d CD<,3><'+>、CD<,4><'+>、CD<,8><'+>均有降低，有統(tǒng)

7、計學差異(P<0.05)。CD<,4><'+>/CD<,8><'+>有降低但無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術后3d CD<,3><'+>、CD<,4><'+>、CD<,8><'+>、CD<,4><'+>/CD<,8><'+>均回到術前水平(P>0.05)。A組術后1d CD<,3><'+>、CD<,4><'+>較B組下降較少，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。A組術后第1天CD<,8><'+>與B組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。