糖尿病視乳頭病變與非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的關(guān)系研究.pdf

1、糖尿病視乳頭病變（diabetic papillopathy，DP）和非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION)都是與糖尿病存在密切聯(lián)系的視神經(jīng)疾病，二者的臨床表現(xiàn)有很多相似之處。DP自從被命名以來，與NAION的關(guān)系問題就一直成為爭論的焦點:部分學(xué)者認(rèn)為DP具有與NAION完全不同的發(fā)病病理過程，是一種獨(dú)立的眼病;而另有學(xué)者認(rèn)為DP也是視

2、盤缺血的一種形式，類似或等同于NAION，只是NAION的臨床亞型或輕型。但是目前的這些研究大多是通過對二者臨床表現(xiàn)的不同進(jìn)行觀察分析，用以判斷二者是否屬于同種眼病，并沒有能夠從發(fā)病機(jī)制的角度對二者的異同進(jìn)行論證。本研究根據(jù)目前對于DP和NAION發(fā)病機(jī)制的推測，應(yīng)用先進(jìn)的光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）、彩色多普勒血流成像(colourDoppler flow imaging，CDF

3、I)、以及糖基化血紅蛋白(HbA1c)檢測等技術(shù)，觀察DP和NAION在這些方面的異同之處，以期提高對二者的認(rèn)知和治療水平。
　　目的:應(yīng)用OCT、CDFI以及HbA1c檢測等技術(shù)，從發(fā)病機(jī)制角度論證DP和NMON在這些方面的異同之處,以期提高對二者的認(rèn)知和治療水平。
　　方法:對所有入選DP患者19例20眼與NAION患者28例30眼進(jìn)行視盤水腫OCT特征、黃斑水腫發(fā)生率、糖尿病視網(wǎng)膜病變分期以及糖尿病病程的比較。

4、　　對完成CDFI和HbA1c檢查的所有DP患者9例10眼與NAION患者10例10眼進(jìn)行眼球后血流動力學(xué)特征和發(fā)病近期HbA1c水平的比較。
　　結(jié)果:1 DP組中視盤上方、下方、鼻側(cè)和顳側(cè)四個部分視盤水腫的平均高度無顯著性差異(P＞0.05)，呈現(xiàn)均衡性水腫;而NAION組中視盤上方、下方、鼻側(cè)和顳側(cè)四個部分視盤水腫的平均高度具有顯著性差異(P＜0.05)，呈現(xiàn)非均衡性水腫。
　　DP組視盤水腫最高點的高度（t=2.19

5、9，P=0.033）和視盤中心1mm范圍內(nèi)的平均高度（=2.629，P=0.011）均顯著低于NAION組。
　　DP組(45％)與NAION組(63.3％)黃斑水腫發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P=0.251)。
　　2 DP組DR發(fā)生率75.0％，其中非增生期93.3％，增生期6.7％，無DR25.0％; NAION組DR發(fā)生率43.3％，其中非增生期61.5％，增生期38.5％，無DR56.7％。
　　DP組伴發(fā)DR

6、發(fā)病率顯著高于NAION組(P=0.042)，DP組非增生期發(fā)病率顯著高于增生期(P=0.035)，NAION組非增生期與增生期發(fā)病率無顯著性差異(P=0.695)。
　　3 DP組患眼的眼動脈收縮期峰值血流速度(P=0.048)和舒張末期血流速度(P=0.026)均顯著高于NAION組患眼的數(shù)值，兩組的阻力指數(shù)無顯著性差異(P=0.816)。
　　DP組患眼的睫狀后短動脈收縮期峰值血流速度(P=0.003)和舒張末期血流速

7、度(P=0.002)均顯著高于NAION組患眼的數(shù)值，DP組患眼的阻力指數(shù)顯著低于NAION組患眼的數(shù)值(P=0.001)。
　　DP組患眼的視網(wǎng)膜中央動脈收縮期峰值血流速度(P=0.038)和舒張末期血流速度(P=0.002)顯著高于NAION組患眼的數(shù)值，DP組患眼的阻力指數(shù)顯著低于NAION組患眼的數(shù)值(P=0.041)。
　　4 DP組發(fā)病近期的HbA1c水平顯著高于NAION組(t=-2.36，P=0.030)，D