基于一家醫(yī)院機(jī)械通氣患兒綜合管理分析.pdf

1、目的:目前我國(guó)各地兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(pediatric intensive care unit，PICU)的建立方興未艾，無論數(shù)量，還是質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足患兒日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。PICU作為收治各類危重病患兒的重要醫(yī)療單元，呼吸機(jī)的規(guī)范化使用是每一位從事兒科急救專業(yè)醫(yī)師的基本技能，機(jī)械通氣患兒的綜合管理關(guān)系著危重癥患兒的預(yù)后。我院自2002年建立PICU臨床使用呼吸機(jī)以來已有十余年臨床經(jīng)驗(yàn)。由于各個(gè)PICU的具體情況不同，呼吸機(jī)臨床使用過

2、程中所遇到的問題各不相同，本論文通過詳細(xì)分析我院PICU80例機(jī)械通氣的危重病例，探究我院PICU使用呼吸機(jī)的現(xiàn)狀，比對(duì)國(guó)內(nèi)外各個(gè)PICU的寶貴經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納將成功之處推廣，將不合理之處改進(jìn)，并為我院PICU建設(shè)，呼吸機(jī)的臨床使用提供最新理論依據(jù)及實(shí)踐指導(dǎo)。
　　方法:選取2008年1月1日至2013年12月31日在我院PICU中應(yīng)用機(jī)械通氣治療的80例危重病患兒病例為研究對(duì)象。記錄患兒姓名，性別，年齡，發(fā)病時(shí)間，原發(fā)病，住院天數(shù)

3、;患兒上機(jī)指針，動(dòng)脈血?dú)馇闆r，呼吸機(jī)模式選擇及參數(shù)設(shè)置情況，上機(jī)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，及出現(xiàn)并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施;記錄呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的痰培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，臨床用藥的治療效果，記錄患兒出院情況，呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的愈后。記錄上機(jī)過程中發(fā)生的不良事件及應(yīng)對(duì)措施。撤機(jī)前準(zhǔn)備，撤機(jī)條件，撤機(jī)過程等具體情況。最后將所有記錄數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，樣本量較少的計(jì)數(shù)資料應(yīng)用Fisher確切

4、概率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.以時(shí)間段分組，A組為2008年1月1日至2010年12月31日就診于我院PICU應(yīng)用呼吸機(jī)的患兒，B組為2011年1月1日至2013年12月31日就診于我院PICU應(yīng)用呼吸機(jī)的患兒，其原發(fā)病構(gòu)成比，以及年齡構(gòu)成比經(jīng)X2檢驗(yàn)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。A，B兩組其原發(fā)病前三位均為重癥肺炎，先天性心臟病合并肺炎，重癥病腦。A，B兩組中患兒均以嬰幼兒患者居多。
　

5、　2.原發(fā)病為重癥肺炎的患兒，機(jī)械通氣過程中上機(jī)后使用咪達(dá)唑侖持續(xù)鎮(zhèn)靜者為A組，未使用鎮(zhèn)靜治療者為B組，比較兩組患兒上機(jī)過程中意外脫管的發(fā)生率，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患兒上機(jī)前后動(dòng)脈血?dú)庵蠵H值，PaCO2值及Pa02值經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.原發(fā)病為先天性心臟病合并肺炎患兒，以上機(jī)前血?dú)夥治鲋蠵H值分組。A組PH值≥7.25，B組PH值＜7.25。兩組患兒治愈率及死亡率經(jīng)x2檢驗(yàn)

6、，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。上機(jī)時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.原發(fā)病為重癥病腦，格林巴利綜合癥等無呼吸系統(tǒng)感染疾病患兒，上機(jī)過程中應(yīng)用奧美拉唑防治應(yīng)激性潰瘍的用藥時(shí)間分組。應(yīng)用奧美拉唑時(shí)間≤5天為A組，6-10天為B組，≥11天為C組，三組患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率進(jìn)行Fisher確切概率法分析，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5.撤機(jī)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鳴等喉頭水腫患兒，應(yīng)用腎上腺素霧化治療

7、為A組，應(yīng)用布地奈德霧化治療為B組，兩組患兒喉頭水腫持續(xù)時(shí)間，霧化前后呼吸頻率經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。霧化前后心率經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　1.我院PICU近六年來應(yīng)用呼吸機(jī)治療危重癥患兒的原發(fā)病無明顯變化。重癥肺炎，先天性心臟病合并肺炎，重癥病腦仍是威脅我省兒童健康及生命的主要疾病。嬰幼兒仍是危重病的主要人群。
　　2.重癥肺炎患兒機(jī)械通氣過程中使用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜可有效預(yù)防