重癥患者血漿皮質(zhì)醇水平與預(yù)后關(guān)系的研究.pdf

1、目的：了解重癥患者總體血漿皮質(zhì)醇(COR)水平,探討COR水平與重癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系,分析影響重癥患者應(yīng)激期COR水平的因素(包括年齡因素,感染、休克因素等),為臨床病情評(píng)估、治療和判斷預(yù)后提供參考依據(jù)。
　　方法：選擇2012年4月至2012年6月入住寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的成人重癥患者,進(jìn)行應(yīng)激期(入科24h之內(nèi))血漿COR和ACTH檢測(cè);并收集患者入科24小時(shí)之內(nèi)各項(xiàng)臨床指標(biāo)的最差值,評(píng)估病人的

2、危重病程度(APACHEⅡ評(píng)分)與器官損傷嚴(yán)重程度(SOFA評(píng)分)。按照COR檢測(cè)值分為≤15.0μg/dl、15.1-24.9μg/dl和≥25.0μg/dl三組,分析各組相關(guān)預(yù)后情況;按28d預(yù)后分為存活組和死亡組,比較其年齡、性別、應(yīng)激期COR水平等相關(guān)指標(biāo)。按照年齡分為≤30歲、30-50歲和≥50歲,比較三組不同年齡段患者的COR水平;根據(jù)患者是否存在感染及是否合并休克,分為非膿毒癥、膿毒癥、感染性休克三組,分析感染對(duì)皮質(zhì)醇水

3、平的影響。按COR水平進(jìn)行分組,尋找應(yīng)激期COR和ACTH變化的關(guān)系。
　　結(jié)果：共納入重癥患者99例,總體COR水平偏低,≤15.0μg/dl的患者占58％。(1)按COR水平分組間進(jìn)行比較,其平均COR水平、APACHEⅡ評(píng)分、28d病死率均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),且隨COR水平的升高,APACHEⅡ評(píng)分逐漸升高,機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間逐漸延長(zhǎng),28d病死率有逐漸增高的趨勢(shì)。(2)與存活組(78例)比較,死亡組

4、(21例)患者COR水平、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分均增高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。(3)按年齡分組,三組COR均值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),隨著年齡的增長(zhǎng),COR水平逐漸降低,年齡≥50歲組COR的均值明顯低于年齡≤30歲組(P<0.01)。(4)按感染、休克分組,三組COR均值比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),感染性休克患者COR水平較非膿毒癥組和膿毒癥組均顯著增高(P<0.01)。(5)99例患者中,獲得完