兒童原發(fā)性腎病綜合征與過(guò)敏狀態(tài)關(guān)系的研究.pdf

1、目的:探討兒童原發(fā)性腎病綜合征與過(guò)敏反應(yīng)性疾病以及激素治療療效的關(guān)系，進(jìn)行臨床觀察與分析，從而更好的指導(dǎo)臨床治療，來(lái)提高治療效果，減少兒童原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)。
　　方法:收集2012年6月至2013年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科住院治療，且初次入院時(shí)符合原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒為研究對(duì)象，并除外繼發(fā)性腎病綜合征，如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎以及IgA腎病等。共48例，年齡6～12歲，其中男孩28例，女孩20

2、例。此初治的原發(fā)性腎病綜合征患兒設(shè)為初治組，治療前抽取靜脈血液3ml，檢測(cè)血清IgE、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)。后予以正規(guī)激素治療至少3月，觀察激素治療療效，并統(tǒng)計(jì)激素敏感型腎病、激素耐藥型腎病、激素依賴(lài)型腎病的相應(yīng)例數(shù)。觀察發(fā)現(xiàn)初治組在后期治療過(guò)程中，因合并過(guò)敏反應(yīng)性疾病導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)的患兒共20例，其中合并蕁麻疹11例，合并哮喘5例，蚊咬性皮炎4例，設(shè)為復(fù)發(fā)組，并隨機(jī)平均分成復(fù)發(fā)1組和復(fù)發(fā)2組，治療前先對(duì)其

3、進(jìn)行食物過(guò)敏源篩查，脫離過(guò)敏原以除外干擾后，在腎病治療基礎(chǔ)上，復(fù)發(fā)1組加用口服鹽酸西替利嗪片（5～10mg1/日）抗過(guò)敏，復(fù)發(fā)2組未予加用口服鹽酸西替利嗪片，以同樣的方法測(cè)得復(fù)發(fā)組治療前后血清IgE、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和ECP，并記錄24小時(shí)尿蛋白定量及尿蛋白陰轉(zhuǎn)天數(shù)。將門(mén)診健康體檢健康，且近期無(wú)激素用藥史兒童設(shè)為對(duì)照組，共48例，也以同樣方法測(cè)得其血清IgE，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、ECP。將初治組血清IgE、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、ECP分別與正常對(duì)照

4、組、復(fù)發(fā)組進(jìn)行比較;將初治組血清IgE分成IgE升高組和IgE正常組，激素敏感型腎病、激素耐藥型腎病和激素依賴(lài)型腎病進(jìn)行比較;對(duì)復(fù)發(fā)組血清IgE、ECP、24小時(shí)尿蛋白定量進(jìn)行相關(guān)性檢測(cè);對(duì)復(fù)發(fā)1組和復(fù)發(fā)2組先進(jìn)行食物過(guò)敏原篩查，后進(jìn)行治療前后的血清IgE、ECP、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:①初治組腎病綜合征患兒血清IgE明顯高于正常對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ECP、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與正常對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義(P＞0.05)。②激素治療的敏感程度與兒童原發(fā)性腎病綜合征血清IgE水平有關(guān):血清IgE升高的腎病患兒對(duì)激素敏感，血清IgE正常的腎病患兒對(duì)激素耐藥或依賴(lài)。③復(fù)發(fā)組血清IgE、ECP明顯高于初治組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與初治組比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。④兒童原發(fā)性腎病綜合征患兒血清IgE與24小時(shí)尿蛋白定量呈正相關(guān)(F=103.68 R=0.92; Y=-0.59+0.005X)，而ECP

6、與24小時(shí)尿蛋白定量無(wú)明顯相關(guān)性。⑤復(fù)發(fā)組食物過(guò)敏源篩查7例陽(yáng)性，即陽(yáng)性率35％。⑥治療前復(fù)發(fā)1組血清IgE及ECP與復(fù)發(fā)2組無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后復(fù)發(fā)1組血清IgE及ECP及尿蛋白陰轉(zhuǎn)時(shí)間均比復(fù)發(fā)2組明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑦復(fù)發(fā)1和復(fù)發(fā)2組治療后血清IgE及ECP均較治療后明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:①原發(fā)性腎病綜合征患兒血清IgE水平升高，可能與患兒機(jī)體免疫

7、功能紊亂有關(guān)。②激素治療的敏感程度與原發(fā)性腎病綜合征患兒血清IgE高低水平有關(guān):血清IgE升高的腎病患兒對(duì)激素治療敏感，血清總IgE正常的腎病患兒對(duì)激素治療耐藥或依賴(lài)。其有利于臨床分析、對(duì)腎病綜合征的類(lèi)型評(píng)估提供診斷依據(jù)和判斷疾病預(yù)后。③原發(fā)性腎病綜合征患兒血清IgE水平伴ECP水平升高可能是其復(fù)發(fā)的重要因素。④原發(fā)性腎病綜合征患兒血清IgE與24小時(shí)尿蛋白定量呈正相關(guān)。⑤兒童原發(fā)性腎病綜合征易合并過(guò)敏反應(yīng)疾病，兩者可能存在類(lèi)似的免疫發(fā)