電子病歷設(shè)計與實現(xiàn).pdf

1、我國自2009年開始逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。電子病歷作為居民健康檔案的主要信息來源，是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)開展高效、優(yōu)質(zhì)的臨床診療、科研以及醫(yī)療管理工作所必需的重要臨床信息資源。本人所在的青島市市立醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健療養(yǎng)于一體的大型三級甲等醫(yī)院，早已建立起一套完整有效的醫(yī)院信息系統(tǒng)，而電子病歷，作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一部分，其研究與開發(fā)是醫(yī)院信息化的重要課題，是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物，也是醫(yī)

2、院信息管理系統(tǒng)發(fā)展和醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢。
　　 現(xiàn)階段我國電子病歷的應(yīng)用，還處于試點探索階段，衛(wèi)生部通過在部分醫(yī)院和區(qū)域開展電子病歷試點工作.探索建立適合我國的電子病歷系統(tǒng)，逐步建立區(qū)域內(nèi)安全共享的電子病歷信息管理系統(tǒng)和遠程醫(yī)療系統(tǒng)。本文旨在設(shè)計一套合理的滿足我院實際需要的，并符合《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準(試行)》的電子病歷解決方案，以更好的為全體醫(yī)護人員服務(wù)，為病人服務(wù)。
　　 依據(jù)《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)

3、據(jù)標準(試行)》，進一步實現(xiàn)醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)，并將各業(yè)務(wù)有機融合，完整、動態(tài)地反映患者的醫(yī)療過程。本文首先闡述了電子病歷的基本特征，進而按照工作流的設(shè)計思路劃分各個模塊。再從各模塊的需求分析出發(fā)，主要針對門診電子病歷和住院電子病歷進行總體設(shè)計，并最終實現(xiàn)各項診療業(yè)務(wù)。以工作流方式驅(qū)動整個診療流程。
　　 門診診療過程中以診療卡為線索，實現(xiàn)預(yù)付費的“醫(yī)卡通”診療模式，建立基于銀醫(yī)互聯(lián)自助終端服務(wù)的“門診綜合服務(wù)平臺”。實現(xiàn)自助辦卡充

4、值、病人自主選擇醫(yī)生并掛號繳費，自助打印報告，自助查詢診療項目、門診及住院費用明細。借助排隊叫號，自動發(fā)藥機，對就診流程進行改造，提高病人診療質(zhì)量。
　　 門診醫(yī)生工作站通過病歷錄入、電子處方、電子檢驗檢查申請單，結(jié)合抗菌藥物分級管理制度及合理用藥系統(tǒng)監(jiān)控，限制不合理處方，加強醫(yī)療安全，建立起病人全面的門診電子病歷。住院醫(yī)生站電子病歷書寫，可制作使用模板，方便快捷錄入，實行三級醫(yī)師審簽制，并保留所有修改痕跡，借助手術(shù)分級管理系統(tǒng)