四種氣管插管方式在頸髓損傷患者全麻中的應(yīng)用比較.pdf

1、目的：比較四種氣管插管方法對(duì)頸髓損傷患者頸椎屈曲度的影響、血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)、插管的并發(fā)癥、以及對(duì)頸髓損傷預(yù)后的影響。探討一種安全可行、易于推廣的插管方式。
　　 方法：選擇需全身麻醉氣管插管頸髓損傷患者60例。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，男女各30例，年齡18～65周歲，體重55～100kg，BMI≤30kg/m2，無(wú)明顯困難氣道指征(張口度≥3cm，甲頦距離≥6.5cm，無(wú)小頜畸形)，無(wú)術(shù)前長(zhǎng)期服用影響心率血壓藥物史，婚育

2、期婦女妊娠試驗(yàn)陰性。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為A組：Macintosh直接喉鏡插管組，B組：GlideScope視頻喉鏡插管組，C組：LMA經(jīng)喉罩插管組，D組：SOS視可尼硬質(zhì)喉鏡組。常規(guī)誘導(dǎo)后插管，分別記錄并計(jì)算4組插管時(shí)頸椎伸屈度的改變、一次插管的成功率、插管所需的操作時(shí)間、插管前后心率、血壓的變化以及JOA評(píng)分等。
　　 結(jié)果：四組患者的ASA分級(jí)、年齡、性別、身高、體重、張口度、甲頦距離、誘導(dǎo)前心率、平均動(dòng)脈壓、Mallampa

3、ti分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)。C組插管時(shí)間長(zhǎng)于A組(P＜0.01)，B組的C/L分級(jí)優(yōu)于A組(P＜0.05)，B組的一次插管成功率高于A組(P＜0.01)；C、D組的一次插管成功率低于A組(P＜0.05)，插管失敗率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，C、D組在暴露聲門時(shí)對(duì)頸椎屈曲度變化低于A組(P＜0.05);D組在插管后頸椎屈曲度變化低于A組(P＜0.05);C、D組在暴露聲門時(shí)和插管后頸椎屈曲度變化低于B組(P＜0.05)，D組的心率變化在插管

4、時(shí)、插管后1min、插管后2min低于A組(P＜0.05)其余無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，C組在插管時(shí)平均動(dòng)脈壓變化低于A組(P＜0.05);C組在插管后2min平均動(dòng)脈壓變化低于B組(P＜0.05)；其余無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，四組患者插管后并發(fā)癥口咽出血、聲音嘶啞、喉部疼痛、術(shù)后改善率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)，術(shù)后JOA評(píng)分高于術(shù)前JOA評(píng)分(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：四組插管方式各有利弊。就插管安全性講，視可尼硬質(zhì)喉鏡組和插管型喉罩組優(yōu)于