上海市日間手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)支付的實(shí)證研究.pdf

1、目的：
　　通過對(duì)上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心管轄醫(yī)院的調(diào)查和深度訪談，了解日間手術(shù)開展現(xiàn)狀及存在的問題；確定成熟的日間手術(shù)術(shù)種；通過病人住院費(fèi)用分析，進(jìn)行日間手術(shù)支付的實(shí)證研究，探討日間手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式，為更好地開展及推廣日間手術(shù)提供政策建議。
　　方法：
　　運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、定性分析和定量分析相結(jié)合的方法，對(duì)申康管轄的38家市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行焦點(diǎn)組訪談和問卷調(diào)查，了解開展日間手術(shù)的現(xiàn)況和存在問題。對(duì)2012年申康推薦市級(jí)醫(yī)院

2、開展日間手術(shù)的61個(gè)病（術(shù)）種進(jìn)行篩選，分析成熟的日間手術(shù)術(shù)種費(fèi)用。選擇開展日間手術(shù)時(shí)間最早、例數(shù)最多的2家醫(yī)院，進(jìn)行深入分析，探索日間手術(shù)醫(yī)保支付模式。
　　結(jié)果：
　　申康管轄的市級(jí)醫(yī)院中共有28家開展日間手術(shù)，16家醫(yī)院采取集中式管理模式，共開放日間手術(shù)床位數(shù)695張，開展的科室共達(dá)175個(gè)。2014年1-10月，28家醫(yī)院日間手術(shù)共服務(wù)患者近8.22萬人次。但目前日間手術(shù)尚存在一定的問題，主要為：容易與門診手術(shù)混淆、

3、醫(yī)療文書不適合、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)不足、醫(yī)務(wù)人員不足等。
　　在日間手術(shù)實(shí)證研究的內(nèi)容中，住院總費(fèi)用、治療費(fèi)、手術(shù)及材料費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)和藥物費(fèi)基本隨住院時(shí)間的縮短而減少。
　　在日間手術(shù)和非日間手術(shù)費(fèi)用的對(duì)比研究中，日間手術(shù)的住院總費(fèi)用、治療費(fèi)、手術(shù)及材料費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)和藥物費(fèi)都比非日間手術(shù)的費(fèi)用低，能夠降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。
　　基于我國的醫(yī)療背景，本研究以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的制度為基礎(chǔ)，提出3種醫(yī)保

4、支付的模式：
　?。?）根據(jù)日間手術(shù)門診住院總費(fèi)用打包支付；
　?。?）對(duì)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別按病種進(jìn)行支付；
　?。?）根據(jù)病種費(fèi)率法進(jìn)行支付。
　　結(jié)論：
　　進(jìn)行日間手術(shù)支付方式的改革：
　?。?）日間手術(shù)門診住院總費(fèi)用打包支付；
　　（2）根據(jù)病種費(fèi)率法進(jìn)行支付；
　　（3）進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展；完善醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，
　?。?）逐步發(fā)展DRGs的支付方式；

5、　　界定日間手術(shù)內(nèi)涵，規(guī)范日間手術(shù)定義；
　　建立日間手術(shù)臨床規(guī)范：
　?。?）規(guī)范日間手術(shù)術(shù)種的準(zhǔn)入范圍；
　?。?）規(guī)范日間手術(shù)患者的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；
　?。?）建立統(tǒng)一的臨床路徑；
　?。?）簡(jiǎn)化和規(guī)范日間手術(shù)的病歷和護(hù)理記錄；
　　完善日間手術(shù)醫(yī)保支付所需的支撐：
　　（1）統(tǒng)一并完善日間手術(shù)的信息化管理系統(tǒng)；
　?。?）完善和統(tǒng)一診斷和手術(shù)編碼；
　?。?）規(guī)范病案首頁的填寫；<