小劑量強(qiáng)的松龍?jiān)贖BV相關(guān)慢加急性肝衰竭中的臨床作用探討.pdf

1、背景：
　　 乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)是一類嚴(yán)重威脅乙肝患者生命的內(nèi)科急重癥,在肝衰竭中占據(jù)較大比例,病死率高,無特異性治療方法。隨著核苷(酸)類抗病毒藥物(NAs)在臨床中的廣泛應(yīng)用,HBV-ACLF的病死率有所下降,但在治療中仍然存在很多難以解決的問題,其中如何緩解肝臟炎癥,降低血清膽紅素水平,改善患者的早期不適癥狀,提高生存率就是一個(gè)有待深入探討的問題。近年來臨床上相繼出現(xiàn)了很多保肝降黃的新藥物及

2、新技術(shù),但這些治療方法的療效及安全性均欠理想。對(duì)于經(jīng)內(nèi)科治療效果較差的患者,肝移植是唯一有效的方法,但因供體缺乏導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制,HBV-ACLF的治療是一個(gè)時(shí)間長、療效差、花費(fèi)大的艱難過程,許多患者因不能承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力而放棄治療。因此,尋找一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法具有重大的意義。糖皮質(zhì)激素因具有較強(qiáng)的抗炎、抑制免疫反應(yīng)、保護(hù)肝細(xì)胞膜和肝細(xì)胞器的作用,是理論上應(yīng)用于肝衰竭較為理想的藥物,但因具有加速HBV復(fù)制等較多副作用導(dǎo)

3、致臨床應(yīng)用一度受到極大限制,自核苷(酸)類似物問世后,有效解決了HBV復(fù)制的問題,糖皮質(zhì)激素在HBV-ACLF中的應(yīng)用再次引起學(xué)者們的廣泛重視。
　　 目的：
　　 探討小劑量強(qiáng)的松龍?jiān)贖BV-ACLF中的應(yīng)用價(jià)值,為HBV-ACLF的臨床治療提供可靠依據(jù)。
　　 治療與方法：
　　 選擇2006年5月至2011年5月在鄭大一附院感染科住院治療的HBV-ACLF患者,共41例,男25例,女16例,年齡24

4、～58歲,將41名納入患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,2組患者均給予保肝、抗病毒、預(yù)防感染、輸注血漿、白蛋白、預(yù)防上消化道出血等基礎(chǔ)治療措施。治療組除基礎(chǔ)治療外,在治療起點(diǎn)給予強(qiáng)的松龍20mg/日,晨頓服,每2周減量5mg,直至停藥;對(duì)照組除基礎(chǔ)治療外,在治療起點(diǎn)給予與強(qiáng)的松龍同等劑量的安慰劑,每2周減量5mg,直至停藥。
　　 在治療前及治療后每周分別測(cè)量血清TBIL、DBIL、ALT、AST、PTA、血常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)等相關(guān)

5、指標(biāo)。每4周測(cè)量HBV-DNA、HBsAg定量、HBeAg定量。應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用“均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差”表示,2組各時(shí)間點(diǎn)TBiL及ALT的比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析;2組間不適癥狀的消失時(shí)間、TBIL、DBIL、ALT、AST、PTA、HBV-DNA、HbsAg定量及HBeAg定量等相關(guān)指標(biāo)治療前后變化程度的比較采用t檢驗(yàn);治療總有效率及轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常率的比較采用x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果

6、：
　　 與對(duì)照組相比較,治療組的不適癥狀消失時(shí)間明顯縮短(2組腹脹消失時(shí)間分別為:4.111±0.330、7.542±0.766,p＜0.005;2組乏力消失時(shí)間分別為:4.141±0.942、7.811±1.386,p＜0.002:2組納差消失時(shí)間分別為:3.033±0.880、5.211±0.206,p＜0.010),治療的總有效率(2組分別為:90.476％、75.000%,x2=15.680、p＜0.010)及轉(zhuǎn)氨酶復(fù)

7、常率(2組分別為:80.952%、65.000%,x2=7.791、p＜0.01.0)明顯提高,總膽紅素下降幅度及速度顯著高于對(duì)照組(治療結(jié)束時(shí)2組總膽紅素分別為:45.550±19.269、77.653±22.437,F=23.560、p=0.000),但兩組間凝血酶原活動(dòng)度的改善無顯著性差異(治療結(jié)束后治療組和對(duì)照組PTA變化程度分別為39.125%±9.875%、37.248%±8.619%,t=0.439、p＞0.663)。在有

8、效的抗HBV治療與充分預(yù)防并發(fā)癥及糖皮質(zhì)激素副作用情況下,治療組的HBV-DNA、HBsAg定量、HBeAg定量變化與對(duì)照組相比無顯著性差異(HBsAg:t=1.236,p＞0.200;HBeAg:t=0.983,p＞0.200;HBV-DNA:t=1.554,p＞0.100)。
　　 結(jié)論：
　　 1.小劑量強(qiáng)的松龍的應(yīng)用可縮短HBV-ACLF患者的早期乏力、納差、腹脹等不適癥狀的消退時(shí)間;促進(jìn)黃疸的消退,加速轉(zhuǎn)氨酶的