電子護理文書實時質控系統(tǒng)的研究與實現(xiàn).pdf

1、目的：
　　研究開發(fā)電子護理文書實時質控系統(tǒng)，實現(xiàn)對電子護理文書時效性內容進行程序自動監(jiān)控，內涵質量進行基于質控系統(tǒng)的后臺人工監(jiān)控，對監(jiān)控結果進行實時反饋、存儲、統(tǒng)計和分析，提升電子護理文書質控效率、質控手段和質量管理水平。同時構建電子護理文書質控指標體系，為基于質控系統(tǒng)檢查電子護理文書、量化評定電子護理文書質量提供客觀、科學的評價標準。
　　方法：
　　本研究分兩個部分。
　　第一部分：電子護理文書質控指標體系

2、的研究。在查閱大量課題相關文獻、書籍和專家訪談的基礎上初步擬定電子護理文書質控指標體系。初步擬定的電子護理文書質控指標體系，通過Delphi法對18名來自醫(yī)院管理、護理管理和臨床護理的專家進行2輪專家咨詢，利用Excle2003、SPSS17.0軟件對咨詢數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，指標篩選遵循重要性賦值≥3.5、變異系數(shù)＜0.25和專家建議原則。指標權重的確立根據(jù)第二輪專家打分采用定量統(tǒng)計法確定。通過頻數(shù)、構成比對專家一般資料進行統(tǒng)計描述，采用

3、問卷回收率（％）、權威系數(shù)判定專家對本研究的積極性和權威程度，專家意見的協(xié)調程度用變異系數(shù)和肯德爾（Kendall）協(xié)調系數(shù)表示，通過上述指標檢驗Delphi法構建的電子護理文書質控指標體系的科學性、可信度。
　　第二部分：電子護理文書實時質控系統(tǒng)的實現(xiàn)。本課題研究前期，系統(tǒng)各功能模塊內容已通過Delphi法確定，本研究旨再次對各功能模塊具體功能進行專家訪談最終確定系統(tǒng)模塊功能，實現(xiàn)質控系統(tǒng)的程序編寫。研究者作為護理專家與軟件工程

4、師的溝通橋梁，為軟件工程師提供系統(tǒng)功能模塊內容，協(xié)助軟件工程師開發(fā)系統(tǒng)程序。系統(tǒng)開發(fā)完成后組織在臨床試運行，運行過程中不斷收集系統(tǒng)應用反饋建議，對系統(tǒng)功能進行修改完善，以PDCA循環(huán)方法持續(xù)優(yōu)化系統(tǒng)功能。
　　結果：
　?。?）確定了電子護理文書質控指標體系，包括一級指標2項，二級指標14項，三級指標103項，兩輪專家咨詢中，專家的積極系數(shù)均為100%，權威系數(shù)為0.96，2輪咨詢結果中三級指標的和諧系數(shù)值分別為0.340和

5、0.381，經(jīng)卡方檢驗P值均小于0.01。
　?。?）電子護理文書實時質控系統(tǒng)初步形成，包括病歷調閱模塊、信息反饋模塊、信息反饋字典模塊、質控問題統(tǒng)計分析模塊。系統(tǒng)在臨床科室試應用期間收集和解決問題共5項。
　　結論：
　　電子護理文書質控指標體系包括2項一級指標，14項二級指標，103項三級指標，可為信息化質控電子護理文書質量提供量化、客觀、科學的檢查標準；電子護理文書實時質控系統(tǒng)主要包括病歷調閱模塊、信息反饋模塊、