大連市職工基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌方案設計.pdf

1、隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，國內許多城市已經或者準備實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度。大連市醫(yī)療保險制度的開展正面臨著以下幾點問題:較高的門診費用給就診患者帶來的經濟負擔日益加重;三甲醫(yī)院人滿為患，基層機構的醫(yī)療資源卻出現(xiàn)閑置和浪費的現(xiàn)象;基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金短缺，但個人基金賬戶的資金卻大量沉淀，醫(yī)保資金并沒有得到充分的利用。鑒于以上問題，本文根據大連市實際門診就診情況，設計合理的普通門診統(tǒng)籌支付方案，以達到抑制門診次均費用過快增長的現(xiàn)

2、象，促進大連市醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)保基金的使用效率的目的。
　　本文的研究內容主要包括以下方面:(1)概述國外的職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度，綜述與分析相應的研究工作;(2)通過對目前國內門診統(tǒng)籌制度實施現(xiàn)狀的分析，結合大連市實際情況和相關的政策要求，確定大連市職工基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金的籌集采用按比例劃撥方式，采用不設立起付線只設置封頂線，醫(yī)藥費用分段按比例報銷的門診基金支付政策，門診統(tǒng)籌基金按人頭付費，參保職工隨機