兩種方法治療幼兒股骨干骨折的比較研究.pdf

1、目的：采用隨機(jī)分組的方法，比較早期石膏褲固定與皮牽引后石膏褲固定兩種方法治療幼兒(1～5歲)股骨干骨折的療效，探討骨折類型、部位與短縮畸形、成角畸形以及過(guò)度生長(zhǎng)的相互關(guān)系。
　　 方法：2008年12月至2010年5月，我院應(yīng)用石膏褲方法治療幼兒股骨干骨折患兒共72例，排除5例，67例67股骨用于本研究。實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)按照完全隨機(jī)化的原則，按照患兒就診順序進(jìn)行編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)的奇偶將患兒分為A、B兩組。A組患兒牽引后再進(jìn)行石膏褲固定，

2、共32例，B組患兒行早期閉合復(fù)位石膏褲固定，共35例。對(duì)患兒進(jìn)行隨訪并攝X線片。以術(shù)后1年為觀測(cè)終點(diǎn)，記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用ASK評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：58例患兒獲得隨訪，平均隨訪17個(gè)月(11個(gè)月～21個(gè)月)，全部骨折均愈合。3例患兒因石膏斷裂而更換石膏褲。5例患兒因石膏褲過(guò)緊麻醉下更換石膏褲，5例患兒年齡均小于14個(gè)月。9例行皮牽引的患兒發(fā)生會(huì)陰部皮膚濕疹，其中男孩1例，女孩8例。所有

3、病例均未見嚴(yán)重皮膚壓瘡破潰。A組牽引19天(11天～23天)，B組牽引<2天。A組石膏褲同定25天(22～31天)，B組石膏褲固定46天(42～56天)，A組患兒骨折愈合時(shí)間44天(41～54天)，B組患兒骨折愈合時(shí)間46天(42～56天)，P>0.05。A組住院費(fèi)用78415元(6433～8749元)，B組住院費(fèi)用4924元(3987～6132元)。A組住院時(shí)間16天(12～25天)，B組住院時(shí)間3天(1～4天)?；純哼M(jìn)行ASK評(píng)分，

4、A組平均97分(82～100分)，B組平均91分(81～100分)，兩組無(wú)顯著性差異；早期石膏褲固定功能恢復(fù)早，31％的患兒術(shù)后3天可以爬行，70％的患兒術(shù)后4周可以扶物單腿站立，家長(zhǎng)的滿意度更高。A組股骨過(guò)度生長(zhǎng)11mm(5～16mm)，B組股骨過(guò)度生長(zhǎng)9mm(4～19mm)，P>0.05。采用Logistic多因素回歸分析患兒年齡、骨折類型、部位、初始短縮、治療方法與成角畸形、短縮畸形、過(guò)度生長(zhǎng)的關(guān)系：近段骨折及早期石膏固定治療是成

5、角畸形的影響因素，與中段、遠(yuǎn)段骨折，骨折類型及年齡無(wú)明顯關(guān)系；橫斷型骨折是出現(xiàn)短縮畸形的最危險(xiǎn)因素，與年齡、斜型和螺旋型骨折、初始短縮無(wú)明顯關(guān)系；皮牽引后石膏固定、初始短縮、斜型和螺旋型骨折是過(guò)度生長(zhǎng)的影響因素。
　　 結(jié)論：1.皮牽引后行單髖行走石膏褲固定和傷后48小時(shí)內(nèi)閉合復(fù)位早期單髖行走石膏褲固定是治療1～5歲幼兒股骨干骨折的有效方法，無(wú)骨折不愈合和畸形愈合。
　　 2.股骨過(guò)度生長(zhǎng)與初始骨折短縮呈正相關(guān)性，斜型和

6、螺旋型骨折股骨過(guò)度生長(zhǎng)更加明顯。
　　 3.早期行單髖行走早期石膏褲固定比傳統(tǒng)的屈髖、屈膝各90°的坐位石膏褲固定，患兒能早期爬行、站立甚至行走，有利于功能恢復(fù)，并且方便會(huì)陰部護(hù)理，減少或避免會(huì)陰部皮疹的發(fā)生。石膏未干之前，在骨折遠(yuǎn)端給予5°～10°的外翻塑形，可以預(yù)防或避免在石膏固定過(guò)程中的內(nèi)翻成角。但是，對(duì)于股骨干橫斷骨折和上段骨折，發(fā)生復(fù)位后骨折再移位(短縮和成角)的可能性大，宜先行患肢皮牽引后再用石膏褲固定。