DCD豬供肝不同熱缺血時間肝病理變化.pdf

1、肝移植目前已成為治療急、慢性肝功能衰竭的有效手段。但在過去的10年中，等待肝移植的患者數(shù)量穩(wěn)步增長，而用于移植的供者器官數(shù)量卻沒有相應(yīng)增長。供者的短缺限制了肝移植手術(shù)的大量開展，同時也造成相當一部分患者由于無法及時施救而在等待移植期間死亡。目前，心死亡供者(donors of cardiac death，DCD)已成為國際上公認的供者三大來源之一。在我國，DCD肝臟是供肝的主要來源。但供肝不可避免地經(jīng)歷了一段熱缺血損傷，供肝的缺血時間與

2、灌注保方法均影響肝移植并發(fā)癥的發(fā)生和預后。在供肝保存的研究中，一般將供肝血循環(huán)的阻斷到冷灌注開始這段時間，稱熱缺血時間。臨床實踐中全肝離體的熱缺血時間一般認為不宜超過5min。而一些實驗證據(jù)提示肝臟所能耐受的實際熱缺血時限可達到60min。進一步探討肝臟移植熱缺血損傷的時限及其與術(shù)后并發(fā)癥及預后的關(guān)系有著極其重要的臨床意義，并可最大限度地緩解供體器官短缺的現(xiàn)狀，并挽救更多瀕臨死亡的病人。
　　 目的:
　　 本實驗以DC

3、D豬不同熱缺血時間豬肝細胞病理為研究對象，旨在觀察不同熱缺血時間對豬肝形態(tài)的影響，為臨床肝移植供者的選擇提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 小型豬10頭，術(shù)前12h禁食水，麻醉后開腹探查腹內(nèi)臟器有無異常。當動脈血壓下降至60mmHg時即為熱缺血時間開始，此時為0min，迅速切取肝臟邊緣0.5cm3組織，放入預先準備好的容器呢，標注為A組，后每隔5min按照預先分組標記切取組織并標記，因?qū)嶒炐枰?，部分實驗用豬的灌注時間適當延后

4、，直到30min為止，停止切取器官。切取后器官10％甲醛固定，蠟塊包埋，行HE染色觀察病理改變情況。
　　 結(jié)果:
　　 肝臟組織于不同熱缺血時間出現(xiàn)肝細胞水腫、變性、壞死等一系列病理改變，隨時間延長，切于15分鐘開始變化明顯，病理改變進行性加重，逐漸成不可逆性改變。
　　 討論:
　　 根據(jù)實驗結(jié)果顯示，A.B組當熱缺血時間在5分鐘以下時肝小葉結(jié)構(gòu)存在，局部以肝中央靜脈為中心肝細胞水腫，細胞體積變大，胞

5、漿淡染，但細胞結(jié)構(gòu)清晰，細胞完整，邊界清晰，當熱缺血時間延長至15min時各實驗組仍能獲得形態(tài)完好的肝細胞，但以中心靜脈為中心，水腫愈發(fā)嚴重，甚至開始出現(xiàn)細胞壞死，切部分細胞邊界變淡。E，F(xiàn)組當熱缺血時間延長至25分鐘時局部肝小葉結(jié)構(gòu)尚存，肝細胞脂肪變性嚴重。局部肝小葉結(jié)構(gòu)消失，肝細胞水腫及脂肪變性嚴重并有肝細胞壞死你，胞漿淡染并見脂肪空泡，核溶解、消失。當熱缺血時間延長至30min時不完整的肝細胞增多，肝小葉結(jié)構(gòu)尚存，肝細胞脂肪變性嚴