磷酸肌酸鈉預處理對止血帶誘發(fā)肺損傷的影響.pdf

1、目的:
　　通過預先靜注磷酸肌酸鈉，觀察止血帶解除早期動脈血液中的肺表面活性蛋白D的變化情況，來評價磷酸肌酸鈉預處理對止血帶誘發(fā)肺損傷的防治作用。
　　方法：
　　本研究選取擇期全麻下行下肢創(chuàng)傷性骨科手術，年齡30-40歲ASA分級為I-II級的30例患者，隨機將患者分為兩組，A組為對照組，B組為磷酸肌酸鈉預處理組?；颊哌M入手術室后均連接無創(chuàng)血壓，心電圖以及指脈氧飽和度，并開放外周靜脈，在鹽酸利多卡因局麻下行橈動脈穿刺

2、置管用于監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓及血樣的采集。準備工作均完成后B組將磷酸肌酸鈉2g溶于100ml0.9%氯化鈉中通過外周靜脈在30分鐘內輸注，而A組則用單純的0.9%氯化鈉100ml代替。待100ml液體輸注完成后進行麻醉誘導：步驟為靜脈注射咪達唑侖0.03mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg、依托咪酯0.25mg/kg、舒芬太尼0.6ug/kg。待肌松完全后插入喉罩，連接麻醉機進行機械通氣，潮氣量的設定為8ml/kg，呼吸頻率的設定為1

3、2次/min，吸呼比的設定為1：2，并根據呼氣末二氧化碳分壓的數值來調整潮氣量，使其維持在35-40mmHg之間?；颊咝g中麻醉維持均為輸注丙泊酚與瑞芬太尼，并根據麻醉深度（BIS值維持在40-60）以及循環(huán)情況，來調整丙泊酚和瑞芬太尼的輸注速度。
　　術中監(jiān)測并記錄患者入手術室時（T0）、止血帶充氣即刻（T1）、止血帶充氣30分鐘（T2）、止血帶充氣1小時（T3）、止血帶放氣后1分鐘（T4）、止血帶放氣后30分鐘（T5）以及拔除喉

4、罩后出室前（T6）時患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP)、心率（HR）及平均動脈壓（MAP）。同時在T0、T5、T6以上三個時間點抽取橈動脈血用于檢測肺表面活性蛋白 D（SP-D）和動脈血PH值、動脈血氧分壓（PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、并依此計算肺泡氣動脈血氧分壓差 PO2(A-a)以及呼吸指數(RI)。
　　結果：
　　1、兩組不同時間SP-D比較
　　從組內看，A組、B組不同時點間差異有統計

5、學意義(P<0.05)，表現為T5時明顯高于T0時，T6時明顯高于T5時。
　　從組間來看，在T0時，兩組差異無統計學意義(P>0.05)；在T5、T6時，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，結果顯示A組明顯高于B組。
　　2、兩組不同時間PH和PaCO2比較
　　A組、B組兩組間和組內的PH和PaCO2差異均無統計學意義。
　　3、兩組不同時間PaO2比較
　　從組間看，T0時，兩組差異無統計學意義；T

6、5、T6時，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，均表現為B組明顯高于A組。
　　從組內看，A組、B組不同時點間差異有統計學意義(P<0.05)，進一步互相比較，兩組均表現T5時PaO2明顯高于T0、T6時，差異有統計學意義(P<0.05)，T0與T6差異無統計學意義。
　　4、兩組PO2(A-a)、RI比較
　　從組間比較T0時，A組與B組PO2(A-a)、RI差異無統計學意義；T6時，A組PO2(A-a)、RI高于