磷酸肌酸鈉和依達(dá)拉奉聯(lián)合預(yù)處理用于對(duì)抗全麻骨科患者止血帶損傷的臨床研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)對(duì)全麻下肢骨科手術(shù)患者預(yù)注磷酸肌酸鈉和依達(dá)拉奉，觀察使用止血帶前、后血清超氧化物歧化酶和丙二醛的變化及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)情況，探討磷酸肌酸鈉和依達(dá)拉奉用于防治全麻骨科患者止血帶性損傷的作用。
　　方法:
　　本研究共納入全麻擇期下肢骨科患者40人，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，年齡18-60歲，止血帶時(shí)間小于90分鐘。隨機(jī)分為四組:對(duì)照組（D組），磷酸肌酸鈉組（C組），依達(dá)拉奉組（E組），依達(dá)拉奉和磷酸肌酸鈉聯(lián)合組（

2、EC組）。均采用氣管插管全憑靜脈麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn):ASA分級(jí)Ⅲ-Ⅳ、心肺肝腎功能障礙、對(duì)依達(dá)拉奉和磷酸肌酸鈉過(guò)敏、肥胖(BMI＞30kg/m2)、貧血(Hb＜100g/l)、高血壓、糖尿病、慢性下肢缺血性疾病、術(shù)前一周應(yīng)用氧化劑或抗氧化劑等藥物者。
　　麻醉誘導(dǎo):依次靜脈注射咪達(dá)唑侖(0.03mg/kg)、依托咪酯(0.25mg/kg)、舒芬太尼(0.5ug/kg)、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨(0.2mg/kg)，同時(shí)靶控輸注丙泊酚（血漿濃度

3、設(shè)定1.5ug/ml，預(yù)注時(shí)間6分鐘），丙泊酚達(dá)到血漿濃度時(shí)靶控輸注瑞芬太尼（效應(yīng)室濃度設(shè)定1.5ng/ml），行氣管插管并機(jī)械控制通氣。
　　麻醉維持:靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼，根據(jù)麻醉深度（BIS值維持在40-60）以及循環(huán)情況，調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼的靶控濃度（丙泊酚血漿濃度設(shè)定范圍2-2.5ug/kg，瑞芬太尼效應(yīng)室濃度設(shè)定范圍1.5-2ng/kg）。術(shù)中液體速度維持在6-8ml/kg/h（晶體液∶膠體液=2∶1）。

4、　　監(jiān)測(cè)指標(biāo):臨床指標(biāo):心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)、心率與收縮壓的乘積(RPP)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):血清超氧化物歧化酶(SOD)、血清丙二醛(MDA)。
　　監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn):基礎(chǔ)值(T0)、止血帶充氣即刻(T1)、之后每隔15分鐘記錄(T2、T3、T4、T5)、松止血帶后2分鐘、5分鐘、10分鐘、30分鐘(T6、T7、T8、T9)。分別于

5、上止血帶前T0與松止血帶后T9時(shí)點(diǎn)采集靜脈血樣。
　　結(jié)果:
　　(1)與D組比較，C組和EC組T5時(shí)點(diǎn)HR明顯降低、T2～T5時(shí)點(diǎn)RPP明顯降低及T6～T7時(shí)點(diǎn)PetCO2有差異(P＜0.05)。
　　(2)與D組比較，C組、E組和EC組T9時(shí)點(diǎn)SOD明顯升高、MDA明顯降低(P＜0.05)。與C組比較，EC組T9時(shí)點(diǎn)SOD活性和MDA含量較C組有差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　在全麻骨科患者給予