磷酸肌酸鈉預(yù)先給藥對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者下肢骨骼肌缺血再灌注損傷的影響.pdf

1、目的：骨骼肌缺血再灌注（ischemia reperfusion，IR）損傷一般見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、斷肢再植手術(shù)、骨筋膜間隙綜合征、四肢過(guò)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用止血帶等。目前，一般認(rèn)為缺血再灌注損傷（ischemia reperfusion injury，IRI）與組織能量代謝有重要關(guān)系。磷酸肌酸鈉是一種新型外源性的能量合劑，臨床上已經(jīng)普遍用于對(duì)心臟、腦的保護(hù)作用，對(duì)骨骼肌的作用尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究擬觀察磷酸肌酸鈉預(yù)先給藥對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者下肢骨骼肌缺血再

2、灌注損傷的影響。
　　方法：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院擇期擬行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者60例，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ，隨機(jī)均分為對(duì)照組（I組，n=30）和磷酸肌酸鈉組（C組， n=30）?；颊呷胧液筮B接多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2），同時(shí)開(kāi)放上肢靜脈通路。C組在上止血帶前30 min經(jīng)上肢外周靜脈輸注磷酸肌酸鈉30 mg/kg（溶于100 ml生理鹽水），輸注時(shí)間30 min; I

3、組經(jīng)上肢外周靜脈給予生理鹽水100 ml。麻醉誘導(dǎo)采取順序靜脈注射咪達(dá)唑侖50μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg。3 min后置入喉罩，接呼吸機(jī)行純氧機(jī)械通氣，潮氣量設(shè)定為8~10 ml/kg，呼吸頻率設(shè)定為10次/min，呼吸末二氧化碳（PETCO2）維持在4.7~6.0 kPa。麻醉維持采用全憑靜脈麻醉，術(shù)中經(jīng)外周靜脈微量泵注入瑞芬太尼和丙泊酚，維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）在

4、40~60，間斷靜脈注入順阿曲庫(kù)銨。分別于上止血帶前（T1）、松止血帶前（T2）、松止血帶后30 min（T3）、松止血帶后1 h（T4）抽取靜脈血，檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-1（ interleukin-1,IL-1）、丙二醛（ malonaldehyde， MDA）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、乳酸脫氫酶（lactic dehydrogenase，LDH）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutas

5、e，SOD）水平。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以??±s，組內(nèi)比較用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：兩組間男女比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、止血帶阻斷時(shí)間和手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與I組相比，在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)，C組IL-1、IL-6、LDH、MDA值明顯降低（P<0.05），