慢性阻塞性肺疾病急性加重期對老年COPD患者T淋巴細胞免疫的影響及免疫干預觀察.pdf

1、目的：探討老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期T淋巴細胞免疫特征及胸腺肽α1干預治療觀察。
　　 方法：選擇2007年10月至2009年12月在我院高干病房呼吸內科住院的中至重度COPD急性加重期患者37例。以入院先后次序參照隨機對照表，按隨機分組原則，將患者分為干預組19例，未干預組18例，同年齡非COPD組14例。所有受試者入院第一天清晨空腹采血，測定T淋巴細胞亞群：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；采用雙抗體夾心酶聯(lián)免

2、疫吸附法測定血清IL-4、IFN-γ濃度；肺功能測定：FEV1％pred、FEV1/FVC％。所有AECOPD入組患者在入院后即按COPD診治指南給予抗感染治療，干預組加用胸腺肽α1，用量為1.6mg/天，皮下注射，連用5天后改為隔天一次，共用10次，療程為15天。未干預組不使用任何免疫制劑。治療結束后再次復查以上指標。同時以治療后達穩(wěn)定期為觀察起點，隨訪所有入組COPD患者，記錄再次出現急性加重癥狀的時間間隔(月)。
　　 結

3、果：與同年齡健康對照組相比：老年COPD患者CD4+下降、CD8+升高、CD4+/CD8+倒置，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。COPD組急性加重期IFN-γ、IFN-γ/IL-4下降，IL-4升高(P＜0.05)；進入穩(wěn)定期時INF-γ、IFN-γ/IL-4回升，但仍低于對照組，IL-4有所下降，但仍高于對照組(P＜0.05)。COPD組內比較：干預組治療前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+分別為(25.35±6.74、35.1

4、4±7.62、0.72±0.32)，治療后分別為(32.80±5.58、29.42±6.37、1.25±0.22)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，較未干預組療效顯著；干預組治療前INF-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4分別為(18.54±5.63、156.30±50.14、0.119±0.063)，治療后為(26.40±4.62、118.06±29.18、0.224±0.042)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，較未干預組療效顯

5、著。與同時期一般治療組相比，干預治療組FEV1％pred[(58.69±7.80)％vs(50.37±8.14)％，P＜0.05]、FEV1/FVC[(57.22±7.39)％vs(48.43±8.74)％，P＜0.05]，取得顯著改善。FEV1％pred的變化與IFN-γ/IL-4變化呈正相關(r=0.376，P＜0.05)；FEV1/FVC的變化與CD4+/CD8+(r=0.560，P＜0.05)、IFN-γ/IL-4(r=0.48

6、3，p＜0.05)變化呈正相關。胸腺肽α1干預組穩(wěn)定期維持時間較長(P=0.008)。
　　 結論：老年COPD患者CD4+下降、CD8+升高、CD4+/CD8+倒置；老年COPD患者Th1/Th2存在動態(tài)變化，急性加重期表現為Th2免疫為主，穩(wěn)定期則以Th1免疫為主；胸腺肽α1在AECOPD時有助于IFN-γ的分泌，促進Th1優(yōu)勢表達；聯(lián)用胸腺肽α1治療后CD4+/CD8+比值的回升、Th1優(yōu)勢表達與急性加重期肺功能FEV1/