全程多學(xué)科合作護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影響分析

1、全程多制合作護(hù)理對(duì)老年慢卿且塞性肺凝急的n■期患者的影口粉析慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科高發(fā)的疾病，以持續(xù)性的氣流受限為主要表現(xiàn)，受限程度為進(jìn)行性發(fā)展，不 僅病程較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，若病情得不到及時(shí)控制，進(jìn)展至急性加重期，會(huì)增加患者的殘疾率與死亡率［1］。臨床尚 未找到慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的根治方法，當(dāng)前主要以對(duì)癥治療等方法控制病情，但不適合長(zhǎng)期應(yīng)用， 尤其是出院后，大部分患者因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而多次住院，增

2、加患者的心理負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量［2］。近年來(lái)，全程多學(xué)科合作護(hù)理逐步在臨床慢性病護(hù)理中得到應(yīng)用，此種護(hù)理模式主要借助多個(gè)學(xué)科專業(yè)人士相互 協(xié)作，使患者得到系統(tǒng)性、規(guī)范性以及全面性的護(hù)理，從多個(gè)方面改善患者的身心狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量［3］。本研究旨 在分析全程多學(xué)科合作護(hù)理對(duì)AECOPD患者肺功能、心理狀況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法選取2020年1?12月興化市人民醫(yī)院收治的100例老年AECOPD患者為研究對(duì)象，采用歷

3、史對(duì)照法對(duì)分為兩組, 各50例。2020年1-6月收治的為參照組，其中男39例，女11例；年齡60?89歲，平均(70.12±1.15)歲；病程1? 7年，平均(3.25±0.33)年。2020年7-12月收治的為試驗(yàn)組，其中男41例，女9例；年齡61?86歲，平均(70.20±1.08) 歲；病程2?7年，平均(3.21±0.35)年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05

4、),具有可比性。本研究于醫(yī)院 倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②病程21年；③ 年齡？60歲；④患者及其家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并肺大皰、氣胸或其他重度器質(zhì)性病變者；③造血功能障礙者；④精神或認(rèn) 知功能明顯障礙者。方法：參照組以常規(guī)模式開展護(hù)理，主要包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及病情監(jiān)護(hù)、出院指導(dǎo)等。試驗(yàn)

5、組于常規(guī)模式基礎(chǔ)上開展全程多學(xué)科合作護(hù)理，具體措施如下。①構(gòu)建全程多學(xué)科合作小組：成員包括副主 任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、普通護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師及心理輔導(dǎo)師等。依據(jù)患者個(gè)性化特征，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)， 培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，確認(rèn)合格后，明確成員職責(zé)，依據(jù)自身職責(zé)開展護(hù)理工作。②住院護(hù)理：a.患者入院后，護(hù)理人員 借助于視頻、圖片以及講解等方式向其介紹疾病知識(shí)、用藥方法以及注意事項(xiàng)等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征與癥狀， 并講解自我防護(hù)對(duì)策。

6、b.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)師依據(jù)患者耐受力制定合適的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容與強(qiáng)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部、上下肢、 肩膀以及手臂等肺外圍的肌肉訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行呼吸操、縮唇呼吸以及腹式呼吸等鍛煉。c.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)患者個(gè) 人喜好，在禁辛辣、刺激，增加蔬菜、蛋白質(zhì)攝入量的基礎(chǔ)上，為其制定個(gè)性化的食譜。d.心理護(hù)理：心理疏導(dǎo)師依據(jù) 患者的性別、病情以及喜好等特征，綜合評(píng)估其心理狀況，采用談心方式，引導(dǎo)其訴說(shuō)內(nèi)心想法與感受，釋放情緒，耐 心聽取患者及家屬的想法與建議

7、，并講解焦慮、壓力等的正確排解方法，耐心回復(fù)患者疑問(wèn)，并列舉成功康復(fù)案例，增 強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。e,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理對(duì)策的落實(shí)情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督與記錄，主動(dòng)協(xié)調(diào)各學(xué)科醫(yī)務(wù)人員落實(shí)護(hù) 理措施。③出院護(hù)理：出院前3d,護(hù)理人員對(duì)患者開展健康教育，提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，定期回院復(fù)查；依據(jù)營(yíng)養(yǎng) 需求制定膳食計(jì)劃，提醒患者規(guī)律飲食；告知其堅(jiān)持執(zhí)行康復(fù)師制定的肺功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如太極拳、散步等活動(dòng)， 并讓家屬輔助開展康復(fù)訓(xùn)練，2?3次/d,

8、45?60 min/次。④出院隨訪：出院后，第1周電話隨訪1次，1個(gè)月上門家 訪1次，第3個(gè)月入院回訪或電話隨訪；6個(gè)月再次進(jìn)行到院回訪或家訪，全面了解患者的病情、飲食、運(yùn)動(dòng)以及康 復(fù)等情況，提醒患者規(guī)律服用藥物，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，若有不適及時(shí)到院復(fù)診。觀察指標(biāo)：①心理狀況。護(hù)理前后，以焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)評(píng)患者的焦慮心理，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：臨界值50分，輕度 50?59分，中度60?69分，重度270分，該量表Cronbach-。系數(shù)=0.

9、815,信效度良好［5］；以抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè) 評(píng)抑郁心理，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨界值53分，輕度53?62分，中度63?72分，重度“3分，該量表Cronbach-a系數(shù)=0.784, 信效度良好［6］。度、日常飲食、生活行為等多方面進(jìn)行改善，逐步提升患者的生活質(zhì)量。全程多學(xué)科合作護(hù)理模式注重患者的 心理咨詢、負(fù)面心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)知疾病，為患者構(gòu)建積極、良好的康復(fù)護(hù)理氛圍，及時(shí)對(duì)其錯(cuò)誤或不良的康 復(fù)行為進(jìn)行改正，幫助其維持健康、