廣東省經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改實施影響分析.pdf

1、目的：
　　了解國家基本藥物制度（下簡稱“基藥”）和收支兩條線制度等政策實施前后，廣東省經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入、財政經(jīng)費劃撥與使用和人力資源現(xiàn)狀等情況的變化，分析相關(guān)影響因素，提出對策建議。
　　對象與方法：
　　本次調(diào)查采取分層抽樣和典型抽樣相結(jié)合的方法進行抽樣，對廣東省經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及江門市新會區(qū)2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行定性和定量相關(guān)結(jié)合的方法進行研究。定性研究包括文獻查閱和訪談法。定量研究方

2、法包括收集地方衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)、財務(wù)年度報表以及采用自編調(diào)查表進行調(diào)查。研究內(nèi)容為國家基本藥物和收支兩條線制度實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入、財政經(jīng)費劃撥與使用和人力資源現(xiàn)狀等變化情況，分析影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績和人員積極性的制約因素，提出對策建議。結(jié)果：
　　1.醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)量稍有下降，波動不明顯，2014年全部衛(wèi)生院年均業(yè)務(wù)收入較2010年減少6.81％，診療人次下降8.00%，住院人次下降15.16%。財政收

3、入在5年間呈增長的趨勢，2014年全部衛(wèi)生院年均財政收入較2010年增長132.80%。在各地區(qū)實施基藥次年，因藥品種類和規(guī)格遠不能滿足基層醫(yī)療機構(gòu)的需要，以及相關(guān)配套未能及時到位等問題，導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診療人次數(shù)出現(xiàn)了不同程度的下降，2011年衛(wèi)生院整體門急診人次較2010年下降21.97%，隨后幾年在基藥政策改善后緩慢回升。
　　2.八成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基藥實施首年住院藥費出現(xiàn)下降，2011年衛(wèi)生院整體住院藥費較2010年

4、下降28.21%，但后續(xù)幾年他們的住院藥費開始回升，2014年較2010年上升2.32%。藥費占比在5年間呈下降趨勢，但2014年所調(diào)研12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，門診藥費和住院藥費占比在30%以下的分別為4家和6家。
　　3.人力資源部分結(jié)果顯示除了2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于滿編狀態(tài)外，其他均不滿編，編制空置率最高的達61.86%；衛(wèi)技人員數(shù)占總?cè)藛T數(shù)比例均未達到90.00%。編人員學(xué)歷以中專為主，年齡層以30至39歲為主。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近年

5、都有人員流失情況發(fā)生，流失人員中大部分擁有執(zhí)業(yè)（助理）資格證。人員培訓(xùn)人次少，周期短。
　　4.基藥實施初期藥費較為低廉，但目前藥物價格虛高?；幏N類逐年增多，目前廣東省基本藥物品種已達到798種。部分藥物缺乏適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的規(guī)格型號。低價藥經(jīng)常出現(xiàn)缺藥。藥品配送時間較長。藥物采購平臺的反饋機制不能活用。基藥政府補償未能及時足額到位。
　　5.收支兩條線保底人員收入，績效分配未能產(chǎn)生有效刺激。各地區(qū)實施收支兩條線制度的

6、管理模式不盡相同，但其財政撥款均逐年增加?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費未能專款專用。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資差距未能拉開明顯差距，對人員積極性有消極作用。
　　6.醫(yī)保報銷比例隨醫(yī)療機構(gòu)級別的下降而升高，利于患者分流就診基層醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)保報銷總額的限定某種程度上阻礙基層醫(yī)療機構(gòu)的進一步發(fā)展。醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)各地區(qū)不同，分為不同檔次，其享受的醫(yī)?；鹬Ц侗壤煌?。普通門診醫(yī)保報銷的比例均在50%的報銷比例左右浮動。大部分地區(qū)住院醫(yī)保報銷比例

7、隨醫(yī)療機構(gòu)級別的降低而增高。所有地區(qū)住院醫(yī)保報銷均有住院起付標(biāo)準(zhǔn)線，大部分地區(qū)醫(yī)保報銷有總額限定。
　　結(jié)論：
　　醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量波動不大；對于藥費的控制效果并不明顯；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在適應(yīng)醫(yī)改政策的過程發(fā)生人員的流失?；舅幬镏贫扔兄鷾p輕患者負(fù)擔(dān)，其相關(guān)管理需改進。收支兩條線管理制度可增加財政投入，對邊遠落后且各方面條件較差的機構(gòu)有幫扶作用。因績效工資制度未能很好實施，所以未能起到激勵員工積極性的作用。醫(yī)保政策吸引病人，