冠心病社區(qū)健康管理HOPE模式的構(gòu)建與應(yīng)用可行性研究.pdf

1、目的：
　　 1、構(gòu)建與完善冠心病社區(qū)健康管理HOPE模式的具體內(nèi)容和核心管理流程，為社區(qū)開展冠心病慢病管理工作提供技術(shù)支持和理論參考。
　　 2、以社區(qū)診斷資料為基礎(chǔ)，評估現(xiàn)階段小河湖墅地段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施冠心病社區(qū)健康管理HOPE模式的可行性因素及存在的困難，并針對性這些問題提出政策性建議與意見，為政府、衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)機構(gòu)或部門制定政策、做出決策、為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擴展工作思路提供參考。
　　 方法：

2、>　　 1、采用個人訪談和專題小組討論的形式，專訪拱墅區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)慢病管理相關(guān)負(fù)責(zé)人及工作人員各12人，共24人，討論冠心病社區(qū)健康管理HOPE模式及該模式核心管理流程的主要內(nèi)容。
　　 2、采用多階段系統(tǒng)隨機抽樣方法，隨機抽取小河湖墅街道社區(qū)居民健康體檢資料560份。運用“國人缺血性心血管發(fā)病危險的評估方法和簡易評估工具”，對社區(qū)居民冠心病10年發(fā)病風(fēng)險進行評估。
　　 結(jié)果：
　　 1、通過本研究，進一步界定

3、與完善了冠心病社區(qū)健康管理HOPE模式的主要內(nèi)容，即健康(Health)、組織(Organization)、促進(Promotion)、評價(Evaluation)四個落腳點的具體所指。實現(xiàn)了冠心病社區(qū)綜合管理流程、健康檔案(HER)管理流程、健康教育與健康促進流程、家庭病床管理流程，四大核心管理流程的構(gòu)建與說明。
　　 2、冠心病10年發(fā)病風(fēng)險評估結(jié)果顯示：513名調(diào)查對象中，十年發(fā)病絕對風(fēng)險大于其對應(yīng)年齡段平均值的占51.9

4、％。相對危險度在10倍以上的有8人，占1.6％；3倍以上的有68人，占13.2％。社區(qū)診斷結(jié)果表明：各級政府機關(guān)、行政部門及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需加大對冠心病防治工作的重視力度。
　　 3、通過小河湖墅地段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理現(xiàn)狀與健康管理HOPE模式的對照研究，得知該社區(qū)中心在實施冠心病社區(qū)健康管理的優(yōu)勢所在及尚存在的困難。針對這些問題，特提出對應(yīng)的政策建議與意見。健康理念方面(Health)：將冠心病尚納入社區(qū)慢病管理范疇、制定

5、冠心病社區(qū)綜合防治指南；組織管理方面(Organization)：加大政府投入力度、合理配置人力資源配置；健康促進方面(Promotion)：完善建檔監(jiān)管機制、促進健康教育與健康保險有效對接、提高衛(wèi)生信息化水平、健全遠程心電協(xié)作機制；健康管理評估方面(Evaluation)：重視過程評估，完善評估體系。最后，通過選定試點，以點帶面，促進冠心病健康管理HOPE模式的實施與推廣。
　　 結(jié)論：
　　 冠心病社區(qū)健康管理HOP