Stanford B型主動脈夾層急性期腔內(nèi)介入治療的可行性研究.pdf

1、第一部分：Stanford B型主動脈夾層患者急性期和非急性期內(nèi)行介入治療的臨床中期結(jié)果對比
　　目的：隨著介入技術(shù)的發(fā)展，胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)已成為Stanford B型主動脈夾層(AD)的主要治療方式。然而，其介入治療的時機依然具有爭議。本文就我院近5年來行TEVAR治療的B型AD患者進行回顧性分析，比較在起病急性期(起病<14天)和非急性期(起病≥14天)行介入治療的兩組患者的臨床結(jié)果差異。
　　方法：選取

2、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院2010年1月1日至2014年12月31日，261名連續(xù)性行TEVAR治療的Stanford B型AD患者。其中，190名患者在病程急性期內(nèi)行介入治療，定義為急性組；其余71名患者為在非急性期內(nèi)行介入治療，定位為非急性組。收集所有患者的院內(nèi)臨床數(shù)據(jù)(包括：臨床特征、危險因素、手術(shù)相關(guān)資料等)和術(shù)后長期隨訪結(jié)果，比較兩組患者間院內(nèi)和術(shù)后近中期生存率和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。
　　結(jié)果：急性和非急性組患者

3、間,兩者在年齡、性別等基線資料方面的差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。急性組患者較非急性組患者更多表現(xiàn)為胸痛和背痛(均P<0.05)，且疼痛多為突發(fā)性。另外，急性組患者入院時收縮壓(162.9±32.8mmHg vs.152.4±29.1mmHg, P=0.013)和舒張壓(93.7±21.1mmHg vs.87.2±16.4mmHg, P=0.010)均高于非急性組。所有兩組患者行TEVAR治療的成功率為100％(261/261)。術(shù)后僅有1人(

4、非急性組)在院內(nèi)死亡，考慮為夾層破裂導(dǎo)致。院內(nèi)和術(shù)后30天的并發(fā)癥，包括逆行撕裂致A型夾層、急性腎功能衰竭、偏癱/截癱以及腦卒中等，兩組間發(fā)生率差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后中位數(shù)隨訪時間為36個月(23-51月)，生存曲線分析提示：兩組患者5年間總體生存率(急性組94% vs.非急性組83%,p=0.056)和免于主動脈相關(guān)死亡的生存率(急性組95% vs.非急性組97%,P=0.813)均無顯著性差異；另外在術(shù)后再次

5、行介入/手術(shù)方面，急性組患者5年間免于再次行介入/外科手術(shù)的生存率與非急性組比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(89% vs.74%, p=0.169)。
　　結(jié)論：對于Stanford B型AD患者，急性期內(nèi)行TEVAR治療并沒有增加患者術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。急性期內(nèi)和非急性期內(nèi)行介入治療的安全性和有效性并無明顯差異。然而，最終結(jié)論還需要行大樣本量的前瞻性臨床研究進一步論證。
　　第二部分：急性Stanford B型主動脈夾

6、層TEVAR術(shù)后血管重塑的形態(tài)學(xué)分析
　　目的：觀察并測量急性Stanford B型主動脈夾層TEVAR術(shù)前和術(shù)后主動脈各水平面真、假腔直徑和面積的變化，術(shù)后各平面假腔的通暢情況，以了解B型夾層急性期內(nèi)行介入治療對于主動脈重塑的影響。
　　方法：收集華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院2010年1月1日至2014年12月31日所有行TEVAR治療的連續(xù)性急性Stanford B型夾層患者。所有患者均在起病的急性期內(nèi)(<14天)

7、行TEVAR治療，術(shù)后定期行常規(guī)臨床隨訪并行主動脈CTA復(fù)查。對患者的術(shù)前和術(shù)后主動脈CTA三維影像圖片進行測量對比，采用Image-Pro Plus(IPP,Version6.0,Media Cybernetics,Inc,USA)圖像分析軟件進行真、假腔直徑和面積的測量，并觀察各平面假腔血栓化情況，以了解TEVAR術(shù)后的主動脈重塑。
　　結(jié)果：總共入選172名患者，其中男性153(89%)人，女性19(11%)人，平均年齡51

8、.2±10.6歲。所有患者手術(shù)均獲得成功，院內(nèi)及手術(shù)30天內(nèi)均存活。中位數(shù)隨訪時間為36(23-51)月，有8例患者失訪，其余164名患者均完成隨訪。使用Image-Pro Plus圖像處理軟件對主動脈A(主動脈峽部)、B(降主動脈中段)、C(降主動脈遠段)、D(腹主動脈腹腔干)四個平面的真腔、假腔的直徑測量的結(jié)果顯示：術(shù)后各水平面真腔直徑均大于術(shù)前，除D平面外(13.9±4.0 vs.11.5±4.2,P=0.210)，其余各處的差異

9、均具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.001)；A(5.9±4.9 vs.16.2±5.7,P<0.001)和B(4.8±4.4 vs.14.3±4.8,P<0.001)平面的術(shù)后假腔直徑也較術(shù)前明顯減小，而C(9.6±9.4 vs.17.7±8.3,P=0.056)和D(11.3±5.4 vs.14.3±4.4,P=0.249)平面雖然也減少，但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。同樣在真、假腔面積方面，各平面的真腔面積均較術(shù)前明顯增大(P均<0.05)。

10、而假腔面積，除D平面較術(shù)前減少的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義外(128.9±83.3 vs.180.0±103.7, P=0.140)，其余各平面術(shù)后假腔面積均明顯小于術(shù)前(P均<0.05)。對于TEVAR術(shù)后隨訪期間內(nèi)復(fù)查的主動脈CTA圖像進行分析顯示，A平面的假腔血栓化的比例最高，完全和部分血栓化分別為87.5%和7.9%；B平面假腔血栓化的比例次之，完全和部分血栓化的比例分別為86.2%和9.2%；C平面的完全血栓化比例為71.1%，部分