ERCP或T管造影后CT聯(lián)合多模式重建技術(shù)對(duì)膽道疾病應(yīng)用價(jià)值的探討.pdf

1、目的：對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影(ERCP)或T管造影圖像與ERCP或T管造影后多層螺旋CT掃描聯(lián)合多模式重建圖像(主要包括多平面重建、曲面重建及最大密度投影)進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法對(duì)膽道梗阻性疾病定位、定性診斷的準(zhǔn)確率，評(píng)價(jià)ERCP或T管造影后多層螺旋CT掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料和方法：收集2010年6月至2011年4月期間于大連市中心醫(yī)院行ERCP或T管造影患者67例，本組男性42例，女性25例，年齡4

2、6-91歲，平均年齡為(68.3)歲，其中行ERCP32例，T管35例。該組患者完成術(shù)前準(zhǔn)備后，向膽管內(nèi)注入25％泛影葡胺40ml，由兩名診斷醫(yī)生在透視下仔細(xì)觀察注藥的全過(guò)程，多角度觀察后攝片(均由philips omni DIAGNOST胃腸X線機(jī)進(jìn)行)，攝片后隨即閱片并采用日立(HITACHI) ECLOS16排螺旋CT行上腹部掃描，掃描參數(shù)：管球電壓120KV，電流200mA，重建層厚4mm，螺距0.65×16，間距3mm。患者仰

3、臥，掃描時(shí)屏氣10-20S，范圍從隔下2cm至第2腰椎體下緣，包括整個(gè)肝膽系統(tǒng)，十二指腸壺腹及胰頭部。隨后將其0.625mm薄層掃描軸位源像傳到AW.44工作站行后處理重建，包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)及最大密度投影(MIP)。該組中全部ERCP患者、部分T管造影患者獲得病變病理結(jié)果。利用CT多模式重建技術(shù)對(duì)已行T管造影或ERCP術(shù)的患者經(jīng)CT掃描后行MPR、CPR及MIP，并與X線造影圖像(主要包括ERCP和T管)進(jìn)行

4、對(duì)比。對(duì)于膽管內(nèi)陽(yáng)性結(jié)石及氣沲影的定性診斷，通過(guò)CT即可明確診斷，但對(duì)于除陽(yáng)性結(jié)石及氣泡影外負(fù)性陰影的定性診斷則以手術(shù)或病理作為最后診斷對(duì)照的金標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，兩種診斷方法的比較采用卡方檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：
　　 1．在膽道梗阻性疾病的定位診斷方面，X線造影成像與造影后CT掃描聯(lián)合MPR、CPR、MIP診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%，兩者無(wú)明顯差別。
　　 2．本組病例中X線造影定性準(zhǔn)確率

5、為62.7%，CT聯(lián)合多模式重建定性準(zhǔn)確率為85.1%。其中X線造影對(duì)于膽系結(jié)石的定性準(zhǔn)確率為72.4%，CT聯(lián)合多模式重建對(duì)于膽系結(jié)石的定性診斷準(zhǔn)確率為79.3%;X線造影對(duì)于膽道炎性狹窄的定性準(zhǔn)確率為77.8%，CT聯(lián)合多模式重建對(duì)于膽道炎性狹窄的定性診斷準(zhǔn)確率為100%:X線造影對(duì)于膽道惡性占位的定性準(zhǔn)確率為60.8%，CT聯(lián)合多模式重建對(duì)于膽道惡性占位的定性診斷準(zhǔn)確率為82.6%。
　　 3．對(duì)于膽道系統(tǒng)良惡性病變定性診

6、斷的準(zhǔn)確率，造影后CT掃描聯(lián)合MPR、CPR、MIP明顯高于X線造影圖像，兩種檢查方法的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.ERCP或T管造影術(shù)后CT掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)便捷、無(wú)創(chuàng)、臨床方便可行，對(duì)膽道梗阻性疾病的診斷有重要意義。
　　 2.ERCP或T管造影術(shù)后CT掃描聯(lián)合后處理重建技術(shù)能清楚顯示膽道立體解剖結(jié)構(gòu)，辨別膽道內(nèi)病變的部位、形態(tài)、范圍、性質(zhì)及與周?chē)M織的關(guān)系。對(duì)于膽道梗阻性