優(yōu)化入肝血流控制方法的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究目的：肝切除時(shí)實(shí)施肝門阻斷的目的是為了減少術(shù)中失血量,一套良好的肝門血流控制方法必須能夠有效的減少肝斷面失血,同時(shí)對(duì)肝臟和相關(guān)臟器損傷程度降到最低。本實(shí)驗(yàn)基于肝臟存在肝動(dòng)脈、門靜脈雙重血供,門靜脈又是胃腸道等臟器血液回流主要通路的特點(diǎn),以大鼠為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,開展優(yōu)化入肝血流控制方法的實(shí)驗(yàn)研究。
　　 實(shí)驗(yàn)方法：首先根據(jù)肝臟具有肝動(dòng)脈、門靜脈兩條入肝血流通路的解剖學(xué)特點(diǎn),設(shè)計(jì)多種肝門控制模型,通過評(píng)估這些不同的肝門控制方法對(duì)大鼠7

2、天生存率、肝斷面出血量、肝組織內(nèi)血流灌注壓及大鼠對(duì)肝門血流控制的極限耐受時(shí)間的影響,篩選出兩種優(yōu)化的肝門血流控制方式:(1)在尾狀葉轉(zhuǎn)流的情況下,單純阻斷門靜脈,保留肝動(dòng)脈入肝血流的肝門控制方法；(2)阻斷肝動(dòng)脈,保留30％門靜脈血流的門脈限流方法.然后將這兩種入肝血流控制方式與傳統(tǒng)的Pringle手法進(jìn)行對(duì)比研究,檢測(cè)對(duì)肝臟功能、肝臟缺血再灌注損傷、肝組織能量代謝及對(duì)腸道缺血再灌注損傷方面的影響,評(píng)估這兩種方法的優(yōu)劣。
　　

3、實(shí)驗(yàn)結(jié)果：?jiǎn)渭冮T靜阻斷脈保留肝動(dòng)脈的控制方法使大鼠能夠耐受110分鐘的持續(xù)門靜脈阻斷,術(shù)后7天100％存活,與完全阻斷組相比延長(zhǎng)20分鐘耐受時(shí)間,并且沒有增加肝斷面出血量的危險(xiǎn),復(fù)流后1小時(shí)、24小時(shí)對(duì)肝功能、肝組織Na+-K+ATP酶活力影響明顯較輕,按照Suzuki's評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量化肝組織缺血再灌注損傷,結(jié)果表明:單純阻斷門靜脈,保留肝動(dòng)脈入肝血流的肝門控制方法與完全阻斷組相比能明顯減輕肝竇充血,減少肝細(xì)胞壞死比例及減輕對(duì)肝小葉結(jié)構(gòu)的

4、破壞。
　　 單純保留30％的門靜脈血流的肝門控制方法的研究結(jié)果表明:大鼠能夠安全耐受超過120分鐘的持續(xù)部分門靜脈阻斷,并且術(shù)后7天100％存活,與完全阻斷組相比明顯延長(zhǎng)肝門控制安全耐受時(shí)間,并且沒有增加肝斷面出血量的危險(xiǎn),復(fù)流后1小時(shí)、24小時(shí)對(duì)肝功、肝組織Na+-K+ATP酶活力影響明顯較輕,并且能夠明顯減輕由于阻斷門靜脈血流造成對(duì)腸道的缺血再灌注損傷。按照Suzuki's評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝組織病理切片進(jìn)行量化評(píng)估,發(fā)現(xiàn)阻斷肝動(dòng)