老年人工膝關節(jié)置換術患者血清蛋白水平對術后切口愈合的影響.pdf

1、人工膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty,TKA）是中晚期膝關節(jié)退行性疾病的常見治療方式，老年人是TKA的主要構成人群。老年人由于生理機能的減退，其營養(yǎng)不良風險明顯增加，容易出現切口愈合不良(poor wound healing，PWH)等術后并發(fā)癥，而切口愈合不良不僅嚴重阻礙患者的術后康復，還會明顯增加患者的經濟負擔和住院時間，所以提升老年TKA患者術后切口愈合率有著十分重要的臨床意義和顯著的經濟與社會效益?；?/p>

2、者的營養(yǎng)狀態(tài)是TKA切口愈合不良的一個重要影響因素，而血清蛋白水平是反映機體營養(yǎng)狀態(tài)的最核心的實驗室營養(yǎng)學指標。有研究顯示，白蛋白、轉鐵蛋白等血清蛋白水平與切口愈合不良相關，但既往研究由于納入的血清蛋白指標有限，各項血清蛋白指標與切口愈合不良的關系尚不夠明確。此外，目前缺乏對于營養(yǎng)不良風險較高的老年TKA群體進行的圍手術期營養(yǎng)干預研究。因此，探明老年TKA患者圍術期血清蛋白水平對術后切口愈合的影響，明確蛋白制劑干預后切口愈合的效果，對于

3、降低老年TKA患者術后切口愈合不良發(fā)生率具有重要的臨床意義。
　　目的:
　　本研究擬通過采集多家醫(yī)院老年TKA患者的電子病歷信息進行回顧性隊列研究，探明圍手術期以血清蛋白為主的指標與術后切口愈合的相關性，明確老年TKA患者血清蛋白水平對術后切口愈合的影響;采用乳清蛋白制劑對老年TKA患者實施圍手術期營養(yǎng)干預，旨在降低老年TKA患者術后切口愈合不良的發(fā)生率，為促進老年TKA患者術后切口愈合，進而加速術后關節(jié)功能康復提供研究證

4、據與策略。
　　方法:
　　1.老年TKA患者血清蛋白水平對術后切口愈合不良影響的回顧性隊列研究
　　1.1資料收集。使用方便抽樣的方法，選取第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院，第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院，重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，重慶醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，重慶市人民醫(yī)院，重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，貴州省人民醫(yī)院共7家三甲醫(yī)院進行資料收集，并按照既定的納入排除標準采集各醫(yī)院2015年1月-12月老年TKA患者的電子病歷信息，提取內容包括:①患

5、者的一般情況:年齡、性別、基礎疾病;②血清蛋白類指標:總蛋白、白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白;③其它營養(yǎng)學指標:淋巴細胞計數、體重指數、血紅蛋白;③手術信息:第一術者級別、手術方式、止血帶壓力、手術時間。
　　1.2統(tǒng)計分析。以白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞計數、體重指數的相應標準計算老年TKA患者發(fā)生術后切口愈合不良的相對危險度，歸因危險度，歸因危險度百分比，同時通過單因素和多因素logistic回歸分析

6、切口愈合不良的影響因素。
　　2.乳清蛋白對老年TKA患者術后切口愈合影響的干預研究
　　2.1分組與干預措施。使用SPSS軟件產生的隨機數字將符合納入標準的老年TKA患者分為對照組和試驗組。對照組于住院期間每日進行骨科常規(guī)飲食宣教，試驗組在常規(guī)飲食宣教的基礎上另增加乳清蛋白制劑(0.5g/kg·d)的額外補充。
　　2.2觀察指標。主要觀察指標為老年TKA患者術后30d內切口愈合不良的發(fā)生情況;其他指標包括:①術前和

7、術后第1d、3d、5d的營養(yǎng)學指標:淋巴細胞計數，血清蛋白指標包括總蛋白、白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白;②術前和術后第3d、5d的C反應蛋白、血沉、白介素-6、白介素-8等炎癥指標;③術后第3d、5d、30d患肢的活動度和疼痛評分情況。
　　結果:
　　1.老年TKA患者血清蛋白水平對術后切口愈合不良影響的回顧性隊列研究
　　1.1本次研究通過收集7家醫(yī)院共1236例老年TKA患者的相關信息，按照既定排除標準排除了

8、234例，最終納入1002例。研究對象平均年齡為68.98±5.84歲，其中女812例(81.04％)，男190例(19.96％)。
　　1.2實驗室營養(yǎng)學指標低于正常水平的患者發(fā)生切口愈合不良的相對危險度均＞1;血清蛋白指標中:入院首次前白蛋白、術后第1d白蛋白、術后3-5d前白蛋白低于正常水平患者的相對危險度均＞2，入院首次白蛋白和術后第1d前白蛋白低于正常水平患者發(fā)生切口愈合不良的相對危險度分別為4.27和3.71。

9、　　1.3單因素分析顯示術后切口愈合不良與切口正常愈合兩組患者間體重指數，術前總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，術后第1d總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，術后第3-5d白蛋白、前白蛋白的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　1.4多因素logistic回歸分析中，使用逐步回歸法進行自變量篩選，結果顯示術后第1d前白蛋白與術后第3-5d淋巴細胞計數是術后切口愈合不良的獨立保護因素(P＜0.05);止血帶壓力屬于TKA切口愈合

10、不良的獨立危險因素（P＜0.05）。
　　2.乳清蛋白對老年TKA患者術后切口愈合影響的干預研究
　　2.1試驗組與對照組術后30d內切口愈合不良發(fā)生情況的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組的血清蛋白指標比較顯示術后第1d視黃醇結合蛋白，術后第3d總蛋白、白蛋白、視黃醇結合蛋白，術后第5d白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白的組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.2試驗組與對照組術后第5d腫瘤壞死因子-α

11、和膝關節(jié)活動度的組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.3試驗組相比對照組的住院總費用降低了6.95％，切口處理費用降低了77.28％，住院時間減少了1.05％。
　　結論:
　　1.老年TKA患者圍手術期總蛋白、白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白、淋巴細胞計數低于正常水平時，切口愈合不良發(fā)生率可顯著增加，其中入院首次白蛋白和術后第1d前白蛋白所對應發(fā)生切口愈合不良的相對危險度最高，尤其值得重視。
　　2

12、.血清蛋白指標:術前總蛋白、白蛋白、前白蛋白，術后第1d總蛋白、白蛋白、前白蛋白，術后3-5d白蛋白、前白蛋白與老年TKA患者術后切口愈合不良有關。
　　3.術后第1d前白蛋白和術后第3-5d淋巴細胞計數是老年TKA患者術后切口愈合不良的獨立保護因素，止血帶壓力是獨立危險因素。臨床上應注意促進這兩項保護因素水平的提升，并注意科學合理地調節(jié)TKA術中的止血帶壓力。
　　4.對老年TKA患者圍手術期進行乳清蛋白制劑干預可有效提升