老年骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效影響因素分析.pdf

1、隨著老齡化社會的到來，老年骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)患者數(shù)量越來越多，由此引起的髖、膝關(guān)節(jié)頑固性疼痛成為醫(yī)學(xué)界的一大難題，此時保守治療通常效果不佳，病情進(jìn)展?？尚纬审y、膝關(guān)節(jié)功能障礙，造成病人劇烈關(guān)節(jié)疼痛、行動不便、關(guān)節(jié)活動受限甚至殘疾，嚴(yán)重時影響老年病人的生活質(zhì)量。 骨科醫(yī)生對于骨關(guān)節(jié)炎病人有很多手術(shù)方法，包括關(guān)節(jié)切開清理術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)、膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。選擇何種治療辦法，這就是臨床決策

2、的問題，不僅取決于骨科醫(yī)生對于骨關(guān)節(jié)炎、各手術(shù)療效的認(rèn)識以及其熟練的技術(shù)，還取決于骨科醫(yī)生所具備基本的臨床思維及判斷能力。對于年輕、活動量大的病人，可以通過關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)來改善癥狀，可以適當(dāng)推遲關(guān)節(jié)置換的時間；對于60歲以上或者更為年輕的病人，若已經(jīng)患有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎，特別是經(jīng)過多次膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)而不能改善癥狀者，應(yīng)采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以改善關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，提高生活質(zhì)量。因此，患有骨關(guān)節(jié)炎的病人在接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以及醫(yī)生對骨關(guān)節(jié)

3、炎病人做出全膝關(guān)節(jié)置換的臨床決策是易變的，受到很多因素尤其是醫(yī)患雙方對早期療效判斷的影響。其中對TKA術(shù)后早期功能恢復(fù)的判斷對于臨床決策至關(guān)重要。因此，研究TKA術(shù)后早期功能恢復(fù)的影響因素很有必要，可為臨床治療、隨診以及預(yù)后判斷提供理論依據(jù)。 目的： 對可能影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty，TKA)后膝關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)的因素進(jìn)行全面調(diào)查及分析。采用HSS評分對老年人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期膝

4、關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。研究多個變量因素與術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)早期功能HSS評分的相關(guān)性，找出患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的主要影響因素。從而對骨關(guān)節(jié)炎患者提供指導(dǎo)性的治療意見，指導(dǎo)臨床規(guī)避手術(shù)風(fēng)險，并可對臨床患者進(jìn)行綜合的有效的預(yù)后判斷。 方法： 回顧性分析山東省立醫(yī)院2006年3月～2008年8月72例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者圍手術(shù)期及術(shù)后早期隨訪的臨床資料。 需要觀察的可能影響TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)

5、的因素很多。選擇好受試患者后，術(shù)前先評價其年齡、體重身高指數(shù)、病變種類、術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)疼痛、術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度、術(shù)前合并其他相關(guān)疾病等情況。操作時注意使患者具有代表性，并注意縮小個體患者間的差異，然后制定病例觀察表。 手術(shù)者為兩位資深主任醫(yī)師，采用相同的手術(shù)方法和技術(shù)，手術(shù)前后相關(guān)測量均由一人完成，技術(shù)操作水平無明顯差異。術(shù)后常規(guī)抗感染、抗凝以及康復(fù)治療，術(shù)后定期復(fù)查DR。將術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度、術(shù)后1周、2周HSS評分等做詳

6、細(xì)記錄，還要詳細(xì)記錄術(shù)后有無重大并發(fā)癥、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉及CPM應(yīng)用情況。盡量準(zhǔn)確地收集受試對象術(shù)前術(shù)后的資料，完善病例觀察表，以便做相關(guān)性分析。 根據(jù)HSS評分標(biāo)準(zhǔn)，判定患者術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能。將上述術(shù)前術(shù)后可能的影響因素量化，與術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)HSS評分做相關(guān)性分析。 結(jié)果： 1、72例行膝關(guān)節(jié)置換的老年骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)順利完成，其膝關(guān)節(jié)HSS評分由術(shù)前的46.8提高到術(shù)后2周出院時的86.2；ROM由術(shù)前68

7、度提高到術(shù)后2周的98度。術(shù)后與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 2、病例組(即TKA治療組)與對照組(即關(guān)節(jié)鏡治療組)術(shù)前HSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后2W膝關(guān)節(jié)HSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 3、本研究提示：患者TKA術(shù)后2周HSS評分，與術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度、術(shù)前HSS評分、術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛、術(shù)后早期CPM應(yīng)用情況(即CPM初始角度)顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.463、0.526、0.410、

8、0.485，P＜0.05。 4、本研究提示：患者TKA術(shù)后2周HSS評分，與患者年齡、身高、體重、BMI、肌力等因素?zé)o顯著相關(guān)。 5、病例觀察表顯示：TKA術(shù)后如發(fā)生重大并發(fā)癥(如感染、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等)，常可早期導(dǎo)致手術(shù)失敗，并可造成關(guān)節(jié)病損或關(guān)節(jié)病廢。 結(jié)論： 全膝置換手術(shù)治療老年骨關(guān)節(jié)炎患者取得了滿意的療效。研究表明：膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療高齡骨關(guān)節(jié)炎患者的療效，與術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度、術(shù)前HS